VENTILACIÓN MECÁNICA EN RECIÉN NACIDOS MENORES DE 1 500 GRAMOS, RESULTADOS SEGÚN MODOS DE VENTILACIÓN

AUTOR: Maria Sanchez Grandez


CITA: Rogelio G., et al.Ventilación mecánica en recién nacidos menores de 1 500 gramos, resultados según modos de ventilación. Revista Cubana de Pediatría. 2017;89(3). DOI: scielo.sld.cu/pdf/ped/v89n3/ped08317


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RESUMEN

  • Introducción: se desconocen los resultados, según modos de ventilación, en recién nacidos con peso al nacer < 1 500 g ventilados en Cuba. Objetivo: describir los resultados de la evolución a corto plazo en recién nacidos pretérminos < 1 500 g, según modos de ventilación mecánica invasiva empleados.
  • Métodos:se realizó un estudio transversal con 87 recién nacidos pretérminos < 1 500 g, ventilados en un centro de referencia provincial en Cuba (período 2008- 2014). A partir de las historias clínicas, se obtuvieron las variables de estudio: modo de ventilación, antecedentes, motivo y estadía en ventilación, complicaciones y mortalidad. Mediante la determinación de frecuencias absolutas y relativas se describieron las características generales de los pacientes ventilados, así como sus resultados neonatales, en forma general, y según modos de ventilación.
  • Resultados:de los pacientes estudiados, 71 % recibió ventilación mecánica sincronizada, 10 % controlada y 19 % ventilación de alta frecuencia oscilatoria de rescate. Al comparar la ventilación mecánica convencional con la ventilación de alta frecuencia oscilatoria de rescate, en la primera se observó una mayor supervivencia (80,3 vs. 56,3 %), menor frecuencia de neumotórax (4,2 vs. 31,3 %) y menor necesidad de dosis repetidas de surfactante (36,6 vs. 68,8 %), todo lo cual fue significativo (p< 0,05). Los pacientes que requirieron ambos modos de ventilación, controlada y mandatoria intermitente sincronizada, presentaron mayor supervivencia (90,9 %).
  • Conclusiones: la descripción de los resultados a corto plazo, según modos de ventilación en recién nacidos pretérminos < 1 500 g ventilados, permite establecer un marco de referencia para la evaluación de la ventilación mecánica, aunque las diferencias encontradas no dependan solamente de ese factor.

Comentarios 

  • Evidencia actual sobre el problema del Estudio
  • Pupo L., Et al (2018). Plantearon que la asistencia respiratoria es un marcador típico de la evolución de la Neonatología en sus diferentes etapas, y por eso no son infrecuentes los cambios que se han registrado en las tendencias de su aplicación para las diferentes modalidades ventilatorias. En esta investigación, el índice de neonatos que necesitó asistencia ventilatoria resultó ser de un 1,4 %, cifra que se considera baja. En cuanto al peso al nacer, se pudo observar que más del 50 % de los recién nacidos ventilados tuvieron un peso inferior a los 2500 g. El peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor importancia por su asociación al mayor riesgo de mortalidad en cualquier período, debido a las características fisiológicas y anatómicas del neonato bajo peso, la deficiente termorregulación, la dificultad en su nutrición, las necesidades especiales de líquidos y electrólitos, el deficiente control metabólico, la falta de madurez orgánica y la mayor susceptibilidad a las infecciones.
  • Ota A., et al (2018).publican los avances del manejo del prematuro en el Perú, dejando ver El avance del manejo del prematuro en el Hospital Rebagliati se puede observar, comparando las causas de muerte neonatal en 4 décadas. Se vió que en el período anterior al ventilador (1970 y 1980), las principales causas de muerte eran inmadurez y EMH. Mientras que, en el 2017, con el avance de la tecnología y conocimiento, se ve pocas defunciones por EMH y asfixia, mientras que las malformaciones congénitas ocupan el primer lugar, estadísticas semejantes a los países desarrollados

Principales problemas relacionados con el estudio

  • El principal problema identificado por los autores es que existe una heterogeneidad en cuanto a los criterios para la utilización de los modos ventilatorios en el neonato, pensando también en quelos cambios en tendencias, conceptos, modalidades y dispositivos de ventilación mecánica son habituales, y llegan a ser vertiginosos, como en la última década.

Análisis y conclusiones

  • La Neonatología ha experimentado un gran desarrollo en las últimas décadas en base al aumento del nacimiento de bebés prematuros. Los recién nacidos antes del término de la gestación tienen gran morbilidad debido a la inmadurez de la mayoría de sus órganos y sistemas. Existe una relación inversa entre la edad gestacional y la morbilidad. Esto representa un gran reto en el manejo de los prematuros muy extremos, por la alta mortalidad.
  • La ventilación mecánica para su soporte ventilatorio en sus diferentes modos y el uso de surfactante han sido punta de lanza en el tratamiento del prematuro debido a todas las complicaciones que traen consigo su inmadurez en la esfera pulmonar. En la mayoría de los estudios observados los modos ventilatorios recomendados de inicio es Ventilación con presión positiva continua e intermitente en la vía aérea (CPAP nasal y VPPI) de ambos muchos recomiendan el CPAP por ser el único modo no invasivo que no requiere intubación y alcanza el objetivo que es optimizar tanto el intercambio de gases, como el estado clínico con FiO2.

Puede descargar el artículo  original completo en: GERARDO ROGELIO

 

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