RECUENTO DE PLAQUETAS Y PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN LACTANTES PREMATUROS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS.

AUTOR: Hector fabian Siguencia Astudillo


CITA: Simon S. Platelet Counts and Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neonatology. 2015. 0(2):69-138. DOI:  doi:10.1159/000431281


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RESUMEN

Introducción: El ductus arterioso (DA) es una estructura vascular que conecta la aorta descendente proximal con la arteria pulmonar principal cerca del origen de la rama pulmonar izquierda. Esencial para la vida fetal, se cierra espontáneamente después del nacimiento en la mayoría de los recién nacidos a término (RNT). Sin embargo, en los prematuros el cierre del ductus se produce con frecuencia más allá́ de la primera semana de vida, especialmente en aquellos que precisan ventilación mecánica y están expuestos a otros factores. Se plantea un metanálisis de todos los estudios que aborden la relación entre el recuento de plaquetas en el (los) primer (s) día (s) de vida y la Persistencia del ductus Arterioso (PDA) en recién nacidos prematuros.

Métodos:Se realizaron búsquedas en PubMed / MEDLINE y EMBASE desde su inicio hasta diciembre de 2014. Los resultados de 11 estudios de cohortes con 3.479 recién nacidos prematuros (edad gestacional <32 semanas) se agruparon mediante modelos de efectos aleatorios.

Resultados:El metanálisis mostró una asociación positiva significativa entre PDA y recuentos de plaquetas <150 × 10 (9) / l [6 estudios, cociente de riesgos (RR) = 1.215, IC 95%: 1.027-1.436], entre PDA y recuentos de plaquetas < 100 × 10 (9) / l (5 estudios, RR = 1.255, IC 95%: 1.034-1.525), y entre PDA significativo (SPDA) y recuentos de plaquetas <100 × 10 (9) / l (5 estudios, RR = 1.254, IC 95%: 1.021-1.540). La asociación entre SPDA y recuentos de plaquetas <150 × 10 (9) / l no fue estadísticamente significativa (6 estudios, RR = 1.289, IC 95%: 0.925-1.795). Las diferencias estándar agrupadas en el recuento medio de plaquetas entre los lactantes con y sin PDA / SPDA no fueron estadísticamente diferentes.

Discusión-conclusión: Este metaanálisis reveló una asociación marginal pero significativa entre recuentos bajos de plaquetas en el (los) primer (s) día (s) de vida y PDA / SPDA en recién nacidos muy prematuros. Esta asociación necesita ser confirmada en estudios prospectivos.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • La Asociación española de Pediatria determina que: El retraso del cierre ductal está inversamente relacionado con la edad gestacional (EG). la incidencia varía desde un 20% en prematuros mayores de 32 semanas hasta el 60% en menores de 28 semanas.
  • Según la Academia Peruana de Pediatria en el repositorio digital de tesis Perú :una de las ultimas y más importantes contribuciones han sido los de Echtler y cols, quienes proponen una actividad protrombótica fundamental en el cierre funcional del ductus arterioso.
  • La Determinación la trombocitopenia como un indicador predictivo de cierre deficitario de ductus arterioso en prematuros fue estudiado en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) entre enero a julio del 2016, concluyendo:
  • La trombocitopenia del primer día de vida y la Persistencia de Ductus Arterioso (PDA) están asociadas de forma estadísticamente significativa, la curva ROC, demostró que la trombocitopenia tiene capacidad predictiva de baja sensibilidad, pero de alta especificidad.

Principales problemas relacionados al estudio

 La asociación entre PDA y recuentos de plaquetas <150 × 10 (9)  no fue estadísticamente significativa en 6 estudios, RR = 1.289, IC 95%: 0.925-1.795. Las diferencias estándar agrupadas en el recuento mediode plaquetas entre los lactantes con y sin PDA no fueron estadísticamente diferentes. Lo que precisa que no en todos los estudios propuestos se encuentra una asociacion estadistica, haciendo necesarios nuevos estudios que verifiquen los resultados.

Análisis final y conclusiones 

 A pesar de los esfuerzos y las décadas de investigación, el ductus arteriosus del prematuro continúa siendo un desafío en términos de patobiología y consideraciones clínicas. Uno de las contribuciones más recientes e importantes al conocimiento de la biología del ductus arteriosus persistente (DAP) ha sido la aportación de Echtler y cols. sobre el papel de las plaquetas en su cierre (Echtler et al., 2010).

Los autores en general proponen un modelo de cierre del ductus arteriosus, en los que la constricción inicial resulta en cambios en la pared que adopta un fenotipo protrombótico. Este proceso desencadena el reclutamiento, la acumulación y la activación de plaquetas circulantes en la luz residual del ductus arteriosus (DA) y la formación de un coágulo que sella el cierre de la luz residual del DA y supone un paso crucial en el cierre definitivo de la PDA.

No se puede demostrar asociación  entre recuento plaquetario en los primeros días de vida y el cierre tanto espontáneo como farmacológico del DAP en RNPen todos los estudios. Sin embargo, se muestra que un recuento bajo de plaquetas en los primeros días aumenta de forma modesta, pero estadísticamente significativa, el riesgo de presentar tanto PDA.

Puede descargar el artículo  original completo en: simon2015

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