VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN RECIÉN NACIDOS

AUTOR: Maryluz Ayala Balderrama


CITA: Martínez O. et al.  Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en recién nacidos. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. 2019;18(1):1-14 . DOI: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedinteme/cie-2019/cie191c.pdf


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RESUMEN

Introducción:La ventilación de alta frecuencia utiliza frecuencias respiratorias elevadas con un volumen corriente bajo. Se ha empleado en el Hospital “Iván Portuondo” desde 2014, con resultados favorables. El objetivo fue  valorar la efectividad de la ventilación de alta frecuencia en neonatos con enfermedades pulmonares graves.

 Métodos:Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en el Hospital “Iván Portuondo», durante el periodo enero de 2015 a noviembre de 2017. La muestra estuvo constituida por 37 neonatos ventilados con alta frecuencia. Las variables analizadas fueron: sexo, peso, edad gestacional, indicaciones, estadía y supervivencia en ventilación. Para el análisis de las variables se empleó el cálculo de la frecuencia absoluta y relativa, el cálculo de chi-cuadrado (X2 ) de Pearson. Se estableció, como significación estadística, el valor de p< 0,05.

Resultados:El uso de esta modalidad ventilatoria fue más frecuente en recién nacidos femeninos (54,1 %), pretérminos (54,1 %) y mayores de 2500 gramos (43,2 %). La principal indicación fue el fracaso de la ventilación convencional (45,9 %). La enfermedad de la membrana hialina tuvo 41,1 % de incidencia. La mayor supervivencia se obtuvo en los ventilados por bloqueo aéreo (87,5 %) y con estadía en ventilación superior a 48 horas (94,7 %). La mortalidad fue mayor en los ventilados con menos de 24 horas (p< 0,0001).

Conclusiones:La ventilación de alta frecuencia es un modo ventilatorio eficaz, como medida de rescate, y mejoró la supervivencia de recién nacidos con graves enfermedades respiratorias.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio:
    • Aríz M, et al (2015) realizaronun estudio de tipo descriptivo retrospectivo con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la ventilación de alta frecuencia en los recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Ginecoobstétrico “Mariana Grajales” de Villa Clara entre los años 2009 y 2014. La muestra coincidió con el universo y estuvo compuesta por 68 recién nacidos ventilados con alta frecuencia. Se obtuvo que la edad gestacional menor de 34 semanas y el peso inferior a 1 500 gramos se relacionaron estrechamente con esta modalidad ventilatoria y tuvieron mejor recuperación, los neonatos con menor edad posnatal tuvieron una estadía menos prolongada en alta frecuencia y mejores resultados de la oxigenación-ventilación, por tanto ; se evidenció la recuperación cuando la estadía ventilatoria superó las 24 horas y se logró sobrevida en más de la mitad de los recién nacidos que utilizaron esta ventiloterapia.
    • Rodriguez I, et al (2006) La ventilación de alta frecuencia (VAF) es una alternativa para el manejo de recién nacidos con insuficiencia respiratoria severa. Se han descrito cinco modos de transporte: 1. Ventilación alveolar directa. 2. Péndulo. 3. Dispersión convectiva con perfil de velocidad asimétrico. 4. Dispersión tipo Taylor y 5. Difusión molecular. Estos modos de transporte no se excluyen uno a otro sino que interactúan. En este informe se revisan las ventajas, desventajas y los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central con el empleo de la VAF. Determinaron que  la relación  que existe con la VAF: en la cual el incremento de la presión media de la vía aérea puede disminuir el gasto cardiaco. Este efecto indeseable se puede evitar con el monitoreo de gases y la radiografía de tórax.
  • Principales problemas relacionados al estudio.
    • Dentro los principales problemas encontrados llama la atención la utilización de VAF en pacientes mayores de 2.500 gr, no tanto en menores de 1,500 gr, habría que analizar detalladamente las complicaciones presentes en este grupo.
  • Análisis final y conclusiones 
    • La utilización actual de ventilación de alta frecuencia en pacientes neonatos con patologías pulmonares grave a llevado a mejoras de la morbi-mortalidad, logrando una sobrevida con menos complicaciones en neonatología.
    • Existen ya normas y protocolos, por patologías existentes de forma que es usada con este tipo de ventiloterapia, pero no obstante no hay una adecuada utilizaciónde la misma.

Puede descargar el artículo  original completo en: MARTINEZ

 

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