RECIÉN NACIDOS PREMATUROS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: LESIÓN PULMONAR INDUCIDA POR EL VENTILADOR Y ESTRÉS OXIDATIVO

AUTOR: ANDREA AKIMOTO PICON


CITA: Gutiérrez C, et al.  Recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria: Lesión pulmonar inducida por el ventilador y estrés oxidativo.  Journal of inmunology research. 2018; 2018: 6963754.DOI: 10.1155 / 2018/6963754.


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RESUMEN

  • Introducción:La lesión pulmonar inducida por el ventilador es bien reconocida y se desconoce el objetivo de saturación arterial apropiado, por lo que se han estudiado bien los modos suaves de ventilación y la minimización del estrés oxidativo. Nuestro objetivo fue analizar cualquier asociación entre los niveles de oxígeno en el muestreo de sangre y los niveles plasmáticos de las interleucinas IL-6, IL-1 β, IL-10 e IL-8 y TNF- α en recién nacidos prematuros bajo ventilación mecánica (VM) en sus primeros dos días.
  • Métodos:Cohorte prospectiva que incluye neonatos con dificultad respiratoria severa. Se recogieron muestras de sangre justo antes y 2 horas después de la VM invasiva. Para fines de análisis, los recién nacidos se separaron según el requerimiento de oxígeno: grupos con poco oxígeno (≤30%) y alto oxígeno (> 30%). Las interleucinas se midieron usando un kit comercialmente disponible.
  • Resultados: Se evaluaron 20 recién nacidos (edad gestacional 32.2 ± 3 semanas). La mediana de los niveles de saturación de O 2 pre-VM no fueron diferentes en ambos grupos de oxígeno. En el grupo con alto contenido de oxígeno, los niveles plasmáticos de IL-6, IL-8 y TNF- α aumentaron significativamente después de dos horas bajo VM.
  • Discusión-conclusión: A pesar de la pequeña muestra estudiada, los datos mostraron que existe una relación entre el VILI, las citocinas pro inflamatorias y la lesión pulmonar inducida por oxígeno, pero se necesita un estudio que considere las mediciones de marcadores oxidativos. Parece que menos oxígeno puede mantener objetivos de saturación más seguros que juegan un papel menos dañino.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Bohrer B et al. Realizan un estudio prospectivo, para evaluar los niveles plasmáticos de interleucina (IL) -1beta, IL-6, IL-8, IL-10 y factor de necrosis tumoral (TNF) alfa en recién nacidos inmediatamente antes y después de 2 horas de ventilación mecánica, concluyendo que la exposición a un corto período de VM promueve un desequilibrio de los niveles plasmáticos de citocinas pro inflamatorias y antiinflamatorias. La alteración sistemática de las citocinas en respuesta a la VM puede conducir a una lesión pulmonar inducida por la ventilación.
  • Vento M., et al. Realizan un estudio cuyo objetivo era reducir los resultados adversos, el estrés oxidativo y la inflamación en neonatos de 24 a 28 semanas de gestación inicialmente resucitados con fracciones de oxígeno inspirado del 30% o 90%, concluyendo que la reanimación con FIO2 de un 30% causa menos estrés oxidativo, inflamación, necesidad de oxígeno y riesgo de displasia broncopulmonar.
  • Gitto E., et al. Estudian a 120 recién nacidos diagnosticados con SDR, de los cuales 60 fueron tratados con melatonina y los otros 60 con placebo. Los resultados mostraron que la melatonina redujo los niveles de citoquinas pro inflamatorias y de nitrito/nitrato en el suero del recién nacido.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • No informan de problemas en el estudio
  • Análisis final y conclusiones
  • La mayor supervivencia de los pacientes prematuros ha llevado a implementar nuevos  tratamientos para su atención integral, los cuales presentan ventajas y desventajas. Entre estos, es bien conocido el daño pulmonar que  provoca el oxígeno y la ventilación mecánica en los  pacientes prematuros.
  • El estudio plasmático de interleucinas demostró que los pacientes prematuros presentan niveles elevados de estas, lo que se ve agravado cuando son sometidos a ventilación mecánica por un período superior a las 2 horas o con FIO2 superiores al 30%.
  • En el entendido que es inevitable el uso de oxigenoterapia y de ventilación mecánica en un número considerable de pacientes prematuros, sería importante contar con un protocolo de manejo de la oxigenoterapia (con o sin ventilación mecánica), guiado por los niveles plasmáticos de citoquinas pro inflamatorias ya que estas han demostrado una buena correlación con la lesión pulmonar y subsecuente daño pulmonar crónico.
  • Bajo la lógica de que es inevitable el uso deoxigenoterapia en pacientes prematuros, puede ser de utilidad incorporar terapias con melatonina en la prevención o reducción del daño producido por el oxígeno.

Puede descargar el artículo  original completo en: GUTIERREZ

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