ASISTENCIA EN ESPAÑA DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA PERINATAL CANDIDATO A HIPOTERMIA TERAPÉUTICA DURANTE LAS PRIMERAS SEIS HORA DE VIDA.

AUTOR: Diana Mireya Izquierdo Lozano


CITA: Arnaez J. et al. Asistencia en España del recién nacido con asfixia perinatal candidato hipotermia terapéutica durante las primeras seis horas de vida. An Pediatr . 2018; 89(4):211-221. Disponible en: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/


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RESUMEN

  • Introducción: El proceso asistencial hasta el inicio de la hipotermia terapéutica (HT) es crucial para mejorar su efectividad y prevenir el agravamiento del daño hipóxico-isquémico.
  • Método: Estudio transversal nacional realizado en 2015 mediante cuestionario a todas las unidades nivel iii sobre la asistencia al recién nacido (RN) con asfixia perinatal en las primeras horas de vida. Se comparó la calidad asistencial entre los hospitales que realizaban o no HT y según el nivel asistencial, de acuerdo a las guías de práctica clínica.
  • Resultados: Participaron 89/90 hospitales, 57/90 realizaban HT. Todos utilizaban protocolos de reanimación y apagaban la cuna tras estabilización. Fue universal realizar medición de glucemia y gasometría, monitorizar la temperatura, dejar al RN a dieta y realizar al menos 2 exploraciones para el diagnóstico de encefalopatía hipóxico-isquémica. El 35% no disponía de electroencefalograma integrado por amplitud; 6/57 eran hospitales que realizaban HT. La calidad asistencial entre los hospitales con/sin HT fue similar, siendo mejor la del parto en los que hacían HT, y la de aquellos con mayor nivel asistencial. El 25% de aquellos que realizaban HT no tenían neonatólogos con experiencia en la exploración neurológica o en la interpretación del electroencefalograma integrado por amplitud; ni en la realización de ecografía cerebral en el 62%.
  • Conclusiones: Atendiendo a las recomendaciones del RN asfíctico, existe un adecuado estándar asistencial nacional, con diferencias según el nivel asistencial y si realizan o no hipotermia. Son necesarios más equipos de electroencefalograma integrado por amplitud y formación de los neonatólogos en las evaluaciones que requerirá el RN con encefalopatía hipóxico-isquémica.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio.
    • Manotas H., et al (2017) concluyen que la mortalidad se relaciona con la edad de inicio del protocolo de hipotermia y la alteración en enzimas hepáticas, cardiacas, plaquetas, glucemia y del lactato. La intubación prolongada se asoció a alteración en la función renal, el pH y la base exceso.
    • Silvera F., et al (2017) refiere que la implementación de un protocolo de asistencia del paciente asfíctico con EHI moderada-severa permite la introducción de hipotermia controlada como estrategia para reducir la mortalidad, colocándola en los niveles observados para los países de altos ingresos. Muestra la necesidad de mejorar la asistencia inicial, de controlar alteraciones del metabolismo ácido-base, metabolismo glucídico, del sodio y sobre todo de las alteraciones de la coagulación como los fenómenos asociados de mayor gravedad.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Los autores no mencionan problemas en su estudio.
  • Análisis final y conclusiones:
    • La terapia de hipotermia inducida se realiza con regularidad en o con datos de encefalopatía hipóxico-isquémica a través de la utilización de medios físicos para poder prevenir daños parciales o totales que puedan crear en el Recién nacido un problema permanente.
    • La terapia de hipotermia inducida perinatal es un procedimiento aparentemente nuevo, pero en países desarrollados como España, se encuentran bien establecidos los lineamientos para su aplicación. Es por ello, que es de vital importancia conocer los beneficios y las especificaciones para poder llevar a cabo este tipo de procedimientos en los hospitales latinoamericanos además de contar con el equipo anexo como ECG que ayuden a disminuir la incidencia de parálisis infantiles que aquejan a la población.
    • Es un procedimiento bastante simple donde se trata de disminuir la temperatura por debajo de los 35ºC. Por lo tanto se  encontra dentro de las técnicas de cuidados intensivos neonatales para contrarrestar el sufrimiento fetal durante ocurrido durante el trabajo de parto o posterior a la reanimación su función principal es disminuir la demanda oxígeno que ayudan a proteger las funciones vitales a partir de la disminución de la frecuencia cardiaca, el aumento del trabajo coronario y la protección de la función circulatoria del corazón.
    • Pero es de extremo cuidado realizarlo dentro de las primera 6 horas y dentro del área de UCIN con personal especializado que mantenga una vigilancia estricta durante la aplicación y reversión de dicho cuidado.
    • Posterior a esto se necesita una extrema vigilancia de las constantes vitales, vías venosas permeables, manejo correcto de las vías aéreas y cuna térmica. Es por ello, que se necesita una formación integral para la correcta aplicación de este tratamiento donde se pueda ver evidenciado la disminución de daños cerebrales.
    • Por lo tanto, es un procedimiento nuevo con el que se debe de familiarizar para poder determinar un efecto benéfico en el reciénnacido y con ello evitar daños permanentes en la infancia.

Puede descargar el artículo  original completo en: ARNAEZ

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