Meningitis tuberculosa en un lactante, a propósito de la aplicación de BCG a migrantes de zonas endémicas.

AUTOR: Nora María Pérez Ruíz


CITA: Rosales  G. Meningitis tuberculosa en un lactante, a propósito de la aplicación de BCG a migrantes de zonas endémicas. Rev Mex Pediatría 2018; 85(6):222-225. https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2018/sp186f.pdf


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

  • Introducción: De los 18,738 casos anuales de tuberculosis que se presentan en México, 8.4% ocurren en menores de 18 años de edad, siendo la tuberculosis pulmonar la forma más frecuente de infección (82%); sin embargo, la tuberculosis meníngea sigue siendo un problema de Salud Pública que corresponde a 2% de las formas de enfermedad con una alta mortalidad; además, muchos de los sobrevivientes muestran secuelas neurológicas que afectan su calidad de vida. El grupo más vulnerable son los menores de dos años de edad, ya que el riesgo de progresión a una forma diseminada después de la infección primaria es de 24% en pacientes no vacunados. En zonas de alta endemicidad como el noroeste de México, debe considerarse a la tuberculosis como posibilidad etiológica de neuroinfección. Existe un alto índice de flujo migratorio hacia la frontera norte de México, incluyendo niños y niñas provenientes de otros estados de la República y de países de Centro y Sudamérica. Esta migración descontrolada, los altos índices de pobreza, la dificultad de acceso a los servicios de salud y la poca cultura en vacunación son los promotores de esta enfermedad en esta región. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el estado de Baja California se ha incrementado la incidencia de tuberculosis en todas sus formas de 2008 a 2012 (48.9-55.7 casos/100,000 habitantes), además la tasa de mortalidad es el triple del promedio nacional, con valores de 5.5-6.5 muertes/100,0000 habitantes. Por otro lado, el estado de California en los Estados Unidos de Norteamérica (EUA) notificó en 2009 la tasa más alta de incidencia de casos de tuberculosis 6.7 casos/100,000 habitantes (2,470 casos). Al respecto es importante destacar que la población migrante que radica permanente o temporalmente en la zona fronteriza del lado de México opta porque sus hijos nazcan en EUA; sin embargo, el esquema nacional de vacunación de aquel país no incluye la vacuna BCG.
  • Métodos:

Es la presentación de un caso con Meningitis Tuberculosa. Masculino de un año 11 meses de edad, residente de Mexicali, Baja California, nacido en Estados Unidos de Norteamérica, hijo de migrantes sin BCG.

  • Resultados:

Desde hace tiempo, tanto en ensayos clínicos controlados y meta-análisis han demostrado que la eficacia de la vacunación con BCG previene hasta el 80% de las formas de tuberculosis extra-pulmonar en niños, este artículo pretende también sensibilizar al personal de salud de las zonas endémicas de tuberculosis para que identifiquen de manera oportuna pacientes con esquemas de vacunación incompletos.

  • Discusión-conclusión:

De acuerdo con UNICEF una medida eficaz para la prevención de enfermedades infecciosas es la vacunación, con la cual se ha logrado reducir la incidencia de casos de tuberculosis de manera global de 1.5% anual. Se ha documentado que, en EUA, en el año 2016 se reportaron casos de brotes en escuelas con niños o adolescentes con diagnósticos de tuberculosis pulmonar activa, así como neuroinfección por Mycobacterium; esta información debería alertar al personal de salud para identificar posibles casos con el fin de disminuir las complicaciones en la población infantil. Lo irónico es que a pesar de que se conoce la eficacia de la vacunación de BCG para las formas extra-pulmonares de tuberculosis, continúa habiendo renuencia a la aplicación de dicha vacuna en ciertos sectores de la población, e incluso entre el personal de salud.

Comentarios 

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Du Preez., et al (2018)realizaron un estudio en donde evidencian que la vacunación neonatal con BCG sigue siendo un componente crucial del control de la tuberculosis en los niños, relacionando la escasez de la BCG con el incremento de casos de meningitis tuberculosa.
    • Quezada S., et al (2015)presenta una amplia investigación sobre el impacto de la vacuna BCG en las formas diseminadas de la tuberculosis (miliar y la meníngea) otorgando protección del 65 al 85% en la población infantil, señalando que, aunque se han desarrollado mejores vacunas, la BCG continúa siendo la más usada por su eficacia, eficiencia y efectividad.
  • Principales problemas relacionados al estudio

El principal problema identificado es que los estudios de Tuberculosis en población infantil son escasas, es decir, hay una subestimación de la enfermedad ya que la mayoría de los datos se derivan de las estimaciones en la incidencia y la mayor parte de los niños tienen cultivos negativos para Mycobacterium tuberculosis, adicionalmente no se otorga importancia a la vigilancia de las coberturas de vacunación con BCG en la población infantil.

  • Análisis final y conclusiones

Es inquietante saber que a pesar de todas las evidencias que existen sobre la eficacia de la vacunación con BCG para las formas extra-pulmonares de tuberculosis continúa habiendo renuencia a la aplicación de la misma, no solo por la población responsable de los menores, sino también de las autoridades de salud en diferentes regiones del mundo.

Puede descargar el artículo  original completo en: MAGALLANES

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.