SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO Y SOSPECHA DE INFECCIÓN BACTERIANA EN NIÑOS ENTRE 6 SEMANAS Y 36 MESES EN CHILE .

AUTORA: Claudia Ramirez Viscarra


CITA: Barra G,et. Síndrome febril sin foco y sospecha de infección bacteriana en niños entre 6 semanas y 36 meses en Chile. Rev Chil Pediatr 2018; 79(4): 388-392. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062008000400006


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RESUMEN

  •  Introducción:

El síndrome febril sin foco (SFSF) es una patología frecuente en niños que cobra mayorimportancia en menores de 36 meses  quienes pueden presentar infecciones bacterianas invasoras (IBI) que  requieren de una pronta identificación y tratamiento. La IBI más frecuente es la infección urinaria (ITU), seguida por bacteriemias ocultas, neumonías, meningitis bacterianas, entre otras.

Existe un esfuerzo importante para definir características clínicas y alteraciones de laboratorio que permitan determinar grupos de mayor riesgo de presentar IBI en menores de 36 meses y de este modo focalizar el uso de antibióticos.

  • Métodos:

Estudio descriptivo prospectivo realizado en 640 pacientes entre 6 semanas y 36 meses de edad, hospitalizados o derivados a infectología desde la urgencia del Hospital Dr. Sótero del Río, en quienes se sospechó IBI.

Las variables biodemográficas, son presentadas en promedios con desviaciones estándar. El análisis de variables se realizó con  y test de t de Student.

Para la determinación de utilidad y puntos cortes de valores de PCR, leucocitos y RAN se implemento una curva de ROC. Se compararon los parámetros de laboratorio (PCR, RAN y leucocitosis) de los pacientes con IBI confirmadas con los parámetros del resto de los pacientes.

  • Resultados:Se confirmó IBI en 53,7% de los pacientes, siendo la localización más frecuente la vía urinaria (80,17%), bacteriemia (9%) y neumonía (8,75%). Hubo diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de PCR, RAN y leucocitos entre los pacientes con IBI confirmadas y el resto, sin embargo, en las curvas de ROC estas diferencias no son relevantes.

  • Discusión-conclusión: En los pacientes con SFSF y sospecha de IBI la principal causa es la ITU. No fue posible determinar un punto de corte de PCR, RAN o leucocitos para este grupo de pacientes, pues la curva de ROC no resultó significativa.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

Pulliam et al en 20013, ya describían la utilidad de la PCR para definir los grupos de riego de presentar o no IBI, con PCR menores a 50 mg/L con un likelihood ratio (LR) de 0,087 con una probabilidad post test de < 1,9% se puede «descartar» la presencia de IBI, por el contrario PCR > 90 mg/L aumenta el riesgo de IBI, con un LR 9,0. Al utilizar las características clínicas como aspecto tóxico y exámenes de laboratorio alterados como leucocitos mayores a 15 000 cel/mm3 y/o PCR > 50 mg/L y sedimento urinario alterado

Bonsu Bk 2015 reporta una  gran prevalencia de ITU en el SFSF

  • Principales problemas relacionados al estudio

o El principal problema identificado por los autores es que no es posible determinar por PCR, RAN o leucocitos si un paciente presenta una IBI o no. Se requiere del juicio médico para el análisis de los exámenes y el estado clínico del paciente para determinar la conducta final

  • Análisis final y conclusiones 
  • La Fiebre sin foco es una patología importante en las emergencias y urgencias pediátricas ;pacientes con SFSF, mal aspecto general, vómitos y/o rechazo alimentario son un grupo en que se debe sospechar IBI.
  • Los e xámenes de laboratorio como leucocitos, PCR y RAN son elementos útiles para mejorar la pesquisa de IBI, pero no deben ser utilizados como instrumentos únicos al momento de tomar la decisión de iniciar terapia antibiótica.
  • Por la gran prevalencia de ITU en el SFSF, es recomendable, realizar inicialmente análisis de orina y luego determinar necesidad de medir PCR, leucocitos y eventuales cultivos .

Puede descargar el artículo  original completo en: IBARRA

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