USO DE DROGAS ANALGÉSICAS Y SEDANTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL

AUTOR: Pedro Luis Álvarez Mena


CITA: Lago, P et al. Sedation and analgesia practices at Italian neonatal intensive care units: results from the EUROPAIN study. Italian Journal of pediatrics (2017) 43:26. doi: 10.1186/s13052-017-0343-2


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RESUMEN

  • Introducción:El uso de sedantes y analgésicos se ha incrementado de manera significativa en el mundo en los últimos 25 años y tal vez esté soportado por la demostración de que su carencia incrementa las respuestas hormonales al estrés, a que el recién nacido expuesto a procedimientos dolorosos repetidos comunes en las UCIN pueden afectar la percepción del dolor, alteración del neuro-desarrollo en el componente cognitivo, función motora y el desarrollo cerebral. También se conoce el efecto tóxico potencial de algunos analgésicos y sedantes, situación que obliga a un uso más racional de estos medicamentos lo que ha impulsado la elaboración de consensos más difundidos a partir del 2010. El estudio EUROPAIN es una muestra del interés de conocer la utilización de estos consensos en países europeos.
  • Método:EUROPAIN es un estudio observacional prospectivo del manejo del dolor mediante el uso de analgésicos y sedantes en UCIN de 18 países europeos donde ingresan neonatos hasta las 44 semanas posnatal. Se analizan datos demográficos, modo de ventilación, uso de sedación continua o por bolos, analgésicos y bloqueadores neuromusculares y se realiza la aplicación de escalas de medición del dolor. Se comparan diferentes analgésicos y sedantes en pacientes organizados en os grupos según la edad concepcional en menores de 32 y mayores de 32 semanas.

  • Resultados:Estudio realizado entre el 1 de octubre de 2012 y el 9 de junio de 2013 de setenta UCIN de tercer nivel que fueron invitadas solo 28 completaron la investigación (422 pacientes divididos en tres grupos según el nivel de soporte ventilatorio así 131 con ventilación invasiva, 150 ventilación no invasiva y 141 ventilación espontanea). El 82% de UCIN tenían guías para el control de dolor y el 78% guías para monitorizar el dolor y 82% reportaron realización rutinaria para evaluación del dolor. Los medicamentos se agruparon en tres: 1. sedantes fuertes como morfina, fentanilo y ketamina, 2. sedantes moderados como midazolan y propofol, 3. analgésicos suaves como paracetamol y anestésicos locales. En el grupo de ventilación invasiva el 70% reciben analgésicos y sedantes, los de ventilación no invasiva solo 30.8% reciben analgésicos y sedantes, los bloqueadores neuromusculares se utilizaron en 1.7% de los pacientes. Las UCIN de Italia utilizaron analgésicos y sedantes en un 35.4% de sus pacientes comparado con 34.3% del total de medicación en el resto de Europa. Y al comparar el tipo de ventilación, se utilizaron medicamentos en 86.3% de los italianos contra 81.2% del resto de Europa y en la ventilación no invasiva 17.3% contra 17.8%. la evaluación con escala de dolor se aplicó en el 67.5% de todos los grupos.

 

  • Discusión – conclusión: El estudio muestra que el uso de analgésicos y sedantes en el periodo neonatal esta pobremente documentadoy este es el primer estudio italiano que documenta lo que ocurre encontrando que el 35% de los niños administrados a una UCIN de Italia reciben algún tipo de medicamento analgésico. Hay marcada variación en el uso y modo de administración de analgésicos sedantes en UCIN. Según tipo de medicamento: en Italia el fentanilo es preferido sobre la morfina. El sedante más utilizado: midazolan asociado a opiácido. La justificación de sedantes en UCIN esta soportado para 1 estabilizar pacientes inestables por dolor, estrés o asincronismo con ventilador, para prevenir efectos a largo plazo del dolor.

  • Limitaciones:Participaron solo 28 de las 70 UCIN invitadas, 2. El estudio no analizó las dosis de los medicamentos utilizados y 3. No profundizó sobre el uso de medidas no farmacológicas.

Comentarios 

  • Evidencia actual sobre el problema:
  • Gopisettianaliza en su artículo sedación y analgesia en niños críticamente enfermos publicado en 2019 que a pesar de las publicaciones de consensos desde 2006 y EUROPAIN en 2016 la amplia variación en la práctica persiste no siendo suficiente la difusión de que la experiencia doloroso en la vida temprana puede causar cambios a largo plazo en la función neuro-sensorial y que el uso de medicamentos puede presentar efectos neurotóxicos.
  • Durrmeyeret al publicaron en Pediatric Research en 2010 recientes avances en UCIN incluyen mayor confort y control del dolor en pacientes. Muchos analgésicos sedantes están hoy disponibles pero la variación en su uso depende de las unidades. Existen estudios y recomendaciones para el manejo de procedimientos dolorosos con elección de fármaco según la mejor evidencia disponible pero estas evidencias no son fácilmente extrapolables.
  • Conclusiones:Se refuerza la importancia de la elaboración y difusión de consensos para el uso de analgésicos y sedantes para el control del dolor en pacientes de las UCIN.

Puede descargar el artículo  original completo en: lago2017

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