APNEA DE LA PREMATUREZ

AUTOR: Lic. Enfermeria Angelica Victoria Montiel


CITA: Reyes R., et, al. Apnea de la Prematurez. 2018: 22(4), pp.279-289. https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2008/ip084d.pdf


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INTRODUCCION:

Los pacientes prematuros la inmadurez del control respiratorio resulta a veces en pausas respiratorias de duración variable, las cuales pueden requerir de intervención farmacológica e incluso de soporte ventilatorio mecánico. La definición de apnea es inconsistente y varía entre los diferentes estudios.

Métodos:

En el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes INPerIER), se realizó un ensayo clínico donde; el nacimiento prematuro constituye 77% de los nacimientos reportados por año. De éstos, 68% pesan menos de 2,500 g. Sin embargo, la apnea como causa de ingreso a las unidades de cuidado intensivo neonatal e intermedio ocupa el lugar número 17. Como patología de ingreso constituye 0.6% y como causa de morbilidad durante la estancia intrahospitalaria de estos pacientes 31.5%, cifra no lejana a lo reportado en la literatura internacional

Resultados:

la apnea de la prematurez debe ser lo menos invasivo posible, empleando tratamientos, tanto farmacológicos como no farmacológicos; medidas no farmacológicas incluyen la estimulación kinestésica, la cual consiste en la movilización constante del paciente mediante el uso de un aparato que insufla un reservorio que genera la oscilación del colchón del recién nacido.Las metilxantinas han sido pieza clave en el tratamiento farmacológico de las apneas. Han demostrado que incrementan la ventilación al minuto y la sensibilidad al CO2, mejoran la actividad diafragmática y disminuyen la depresión respiratoria por hipoxia y los eventos de respiraciones periódica.

Discusión:

La apnea típicamente es resultado de la inmadurez del sistema de control del centro respiratorio, ésta puede presentarse también como signo de otras enfermedades o estados patológicos que afectan frecuentemente a los recién nacidos prematuros, el patrón respiratorio inestable puede llevar a hipoxia cerebral severa con peligro para la vida. los mecanismos responsables para el control de la apnea neonatal permanecen sin resolver. Las causas secundarias de apnea deben ser excluidas antes de establecer el diagnóstico de apnea de la prematurez. Las metilxantinas y la presión positiva de la vía aérea (CPAP) forman los pilares del tratamiento.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

SolariB.Francesca, Palvlo N.Jovana ( 2013) En la reciente década, se ha conocido mejor la generación del ritmo respiratorio y su modulación en el neonato. Estos episodios de pérdida de respiración efectiva pueden conducir a cuadros de hipoxemia y bradicardia, que pueden ser lo suficientemente severos como para necesitar resucitación y el uso de ventilación asistida. La cafeína sigue siendo el principal tratamiento farmacológico. La Apnea del prematuro se resuelve típicamente con la maduración. El uso  de las metilxantinas ha sido  una de las terapias más importantes y efectivas en el manejo de esta patología, en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Tanto la teofilina como la cafeína se han utilizado como tratamiento efectivo para la apnea del prematuro.

Cullen, P. (2012).   Menciona que  la apnea del prematuro se puede tratar sin medidas farmacológicas, tanto para prevenir los episodios de apnea, como para,la estimulación táctil suele ser la más común de las medidas adoptadas, es conveniente observar que al mantener al paciente en movimiento reduce el tiempo de apnea .Finalmente, al comparar la estimulación kinestésica con las metilxantinas en un estudio aleatorio, se encontró que estas últimas son más benéficas, y sin que haya diferencias importantes en cuanto efectos adversos.

Principales problemas relacionados al estudio

El  principal problema encontrado por  los autores  es que la  Apnea del prematuro, es un problema clínico, manifestación de un patrón respiratorio inestable, reflejo de la inmadurez del centro respiratorio central. Anatómicamente la inmadurez   manifestada por una disminución en las conexiones sinápticas, disminución en la arborización dendrítica y pobre mielinización. Está podría ser considerada como una alteración del desarrollo más que una enfermedad del  recién nacido pretérmino; por lo que  la apnea puede presentarse como síntomas de otras enfermedades lo que dificulta su tratamiento.

Análisis final y conclusiones del alumno

Se considera apnea patológica todo episodio de ausencia de flujo respiratorio de duración superior a 20 segundos, independientemente de la repercusión clínica que presente, y también los episodios de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración que se acompañan de repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).

Es importante describir la secuencia de manifestaciones y comprobar los registros de monitorización que se producen en los episodios de apnea para definir la duración e intensidad de la hipoxemia, el número de episodios y la respuesta de adaptación del organismo se consideran factores importantes para valorar las decisiones terapéuticas y establecer el pronóstico secuencia de aparición de  cianosis y bradicardia y relación con los movimientos respiratorios.

Considero que al apoyo de la estimulación  Kinestésica en conjunto con la administración de   metilxantinas  podemos garantizar un adecuado tratamiento a los neonatos prematuros a reserva de los padecimientos secundarios a las apneas.

Puede descargar el artículo  original completo en: REYES

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