COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN NEONATOS

AUTOR: LUIS MANUEL PÉREZ VILLAGRANA


CITA: López, C. et, al. COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN NEONATOS. Acta Pediátrica de México 2007; 28 (2) 63-68. https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2007/apm072d.pdf


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RESUMEN

Introducción:La ventilación mecánica en neonatología es fundamental y ha mejorado la sobrevida de muchos niños que antes fallecían, ya que un 75 % de los pacientes admitidos en la terapia neonatal presentan insuficiencia respiratoria y requieren de asistencia ventilatoria, donde se recurre a ventilación mecánica invasiva con riesgos que debemos conocer porque requieren de tratamientos inmediatos.

Métodos:se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo de complicaciones debidas a ventilación mecánica durante un año. Se realizó una hoja desde su ingreso para los datos del paciente que incluía género, edad gestacional, edad al momento de la intubación y se completaba durante todos los turnos. Las variables de interés fueron: los intentos de intubación, número de tubos endotraqueales, lesiones o complicaciones durante el procedimiento, episodios de hipoxia o bradicardia. Las presiones del ventilador y las complicaciones también fueron anotadas, así como la evolución final o si la defunción fue debida a una complicación de la ventilación mecánica.

Los datos de concentraron de forma electrónica en Excell y el análisis estadístico en el paquete SPSS, con variantes cuantitativas de promedio y desviación estándar para distribución Gaussiana y para las categóricas o sesgadas se usó mediana o porcentaje.

Resultados:fueron incluidos 42 recién nacidos donde el promedio de edad gestacional fue de 35 semanas +/-4 y el momento de la intubación fue 4 +/-7 días, cuya indicación principal fue el síndrome de dificultad espiratoria en 21.4 % de los pacientes, seguido de apneas con 16.6 % y déficit de surfactante en el 14.2 %. Se presentó al menos una complicación en el 81 % de los casos, con 129 complicaciones en total. Las complicaciones más frecuentes fueron atelectasia en 21.71 %, extubación accidental 15.5 %, hipoxia durante la intubación 12.4 %, neumonía nosocomial 8.53 %, displasia Broncopulmonar 9.7 %, como las mas relevantes. El tiempo promedio de ventilación mecánica fue de 13 días con presión inspiratoria media de 2 cm H2O, promedio ponderado de fracción inspirada de oxígeno de 71 % y oxigenoterapia de 22.5 días en promedio. No hubo relación estadísticamente significativa con neumotórax y las variables estudiadas.

Discusión:  La tasa de complicaciones en la institución del estudio, fue mayor a la esperada en otros informes. La hipoxia es la más frecuente con aumento en los intentos de intubación (11 %). En el análisis estadístico tuvo significación el bajo peso al nacimiento, que indica la dificultad técnica para intubar. Durante el tiempo de ventilación mecánica la complicación más frecuente fue la extubación accidental, con una tasa de 3.5 extubaciones por cada 100 días de ventilador-paciente. Uno de casa 5 pacientes presentó neumonía asociada al ventilador.

De las complicaciones graves que causó una mortalidad del 57 % dentro de los que la presentaron, fue el neumotórax y después de la extubación programada la atelectasia estuvo presente en 26 % de los pacientes.

Lo anterior lleva a pensar que deben de mejorarse las destrezas para la intubación como lo marca el Programa de Reanimación Neonatal, para reducir el tiempo en los intentos de intubación; un mayor cuidado al fijar la cánula y revisar periódicamente la posición correcta para disminuir la extubación accidental; usar manómetros en la bolsas de reanimación para evitar presiones inspiratoria excesivas, seria una manera de prevenir el neumotórax, así como un aspirado correcto de las secreciones para la atelectasia.

Las variables estadísticamente significativas en los fallecimientos fueron el peso menor del neonato, sexo masculino, mayor presión inspiratoria, numero de días de ventilador y estancia hospitalaria prolongada.

Comentarios:

El estudio se acerca mucho a otros realizados encontrando las principales complicaciones ya esperadas, pero con el descubrimiento de lo que puede tenerse como falta de pericia técnica para la intubación o para los cuidados generales como la vigilancia de la fijación en la cánula endotraqueal y la aspiración correcta de las secreciones, que sí se pueden entender como errores humanos corregibles, además de otros que son intrínsecamente relacionados con el paciente, como el peso al nacer, la pequeñez de sus vías respiratorias, el edema causado por la intubación (cánula) y las necesidades de presiones inspiratorias altas o tiempo de intubación debido a su estado de prematuridad.

Los problemas en el estudio es que, aunque su seguimiento fue de un año, la cantidad de pacientes fue baja, no se informa sobre el tipo de capacitación el personal en el Programa de Reanimación Neonatal o en los cuidados generales de un paciente con intubación mecánica.

Al final se observa que existen una gran probabilidad de que un paciente sufra una complicación durante la intubación, durante la estancia con ventilación mecánica y/o después de la extubación programada, por lo que lo que siempre se deben tener en cuenta para su detección temprana, ya que requieren de un tratamiento oportuno.

Puede descargar el artículo  original completo en: LOPEZ

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