Intervención preventiva versus tratamiento habitual para los recién nacidos que muestran signos tempranos de riesgo conductual de trastorno del espectro autista: un ensayo controlado aleatorio, ciego simple

CITA: Whitehouse, A. et, al. Pre-emptive intervention versus treatment as usual for infants showing early behavioural risk signs of autism spectrum disorder: a single-blind, randomised controlled trial. 2019, (3)9: 605. doi:10.1016/s2352-4642(19)30184-1 


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RESUMEN

Antecedentes: Existe un gran interés en la eficacia potencial de las intervenciones prediagnósticas dentro del pródromo del trastorno del espectro autista, pero las pruebas disponibles se relacionan con niños con alto riesgo familiar. Se intentó probar la eficacia de una intervención preventiva diseñada para los neonatos que presentan signos conductuales tempranos de trastorno del espectro autista.

Métodos: En este ensayo controlado aleatorio, a simple ciego, realizado en dos centros especializados de Australia, se reclutaron neonatos de 9 a 14 meses de edad que mostraban al menos tres signos conductuales tempranos de trastorno del espectro autista en la lista de verificación de 12 meses de Social Attention and Communication Surveillance-Revised (SACS-Revised (SACS-R). Los bebés fueron asignados aleatoriamente (1:1) para recibir una intervención mediada por los padres con ayuda de video (iBASIS-VIPP) o tratamiento como de costumbre. La asignación de grupos se realizó por minimización, estratificada por sitio, sexo, edad y número de conductas de riesgo SACS-R. Las evaluaciones se realizaron al inicio (antes de la asignación del tratamiento) y al final de los 6 meses. La medida de resultado primaria fue la Escala de Observación del Autismo para Bebés (AOSI), que mide los signos conductuales tempranos asociados con el trastorno del espectro autista. Las medidas de resultado secundarias fueron una serie de medidas de resultado de lactantes y cuidadores medidas por la Evaluación de Manchester de la interacción cuidador-niño (MACI, por sus siglas en inglés), Escalas Mullen de Aprendizaje Temprano (MSEL, por sus siglas en inglés), Escalas de Comportamiento Adaptativo de Vineland, 2ª edición (VABS-2), Inventario de Desarrollo Comunicativo (MCDI, por sus siglas en inglés) de MacArthur-Bates y Escala de Sentido de Competencia de la Crianza de los Niños (PSOC, por sus siglas en inglés).

Hallazgos: Entre el 9 de junio de 2016 y el 30 de marzo de 2018, 103 bebés fueron asignados aleatoriamente, 50 al grupo de iBASIS-VIPP y 53 al grupo de tratamiento habitual. Después de la intervención, no se observaron diferencias significativas entre los grupos sobre los signos conductuales de los trastornos tempranos del espectro autista medidos por la AOSI (estimación de la diferencia -0-74; IC del 95%: -2-47 a 0-98). Tampoco se observaron diferencias significativas en los resultados secundarios que midieron la no directividad del cuidador (0-16, -0-33 a 0-65), la respuesta sensible del cuidador (0-24, -0-15 a 0-63) y la atención del lactante (-0-19, -0-63 a 0-25) durante las interacciones entre padres e hijos (MACI), así como sobre las medidas de lenguaje receptivo (1-30, -0-48 a 3-08) y expresivo (0-54, -0-73 a 1-80), recepción visual (0-31, -0-77 a 1-40), y habilidades motoras finas (0-55, -0-32 a 1-41) utilizando el MSEL. En comparación con el grupo de tratamiento habitual, el grupo iBASIS-VIPP tuvo un menor afecto positivo del lactante (-0-69, -1-27 a -0-10) en el MACI, pero un mayor número de cuidadores informaron un recuento de vocabulario receptivo (37-17, IC del 95%: 10-59 a 63-75) y expresivo (cociente de tasas de incidencia 2-31, IC del 95%: 1-22 a 4-33) en el MCDI y el uso del lenguaje funcional (estimación de la diferencia de la estimación de la diferencia 6-43, IC del 95%: 1-06 a 11-81) en el VABS. No hubo diferencias significativas entre los grupos en las medidas informadas por los cuidadores sobre el uso de gestos infantiles MCDI (3-22, -0-60 a 7-04) y el comportamiento social VABS (3-28, -1-43 a 7-99). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a los niveles autoinformados de satisfacción de los padres (estimación de la diferencia 0-21, IC del 95%: -0-09 a 0-52), interés (-0-23, -0-62 a 0-16) y eficacia (-0-08, -0-38 a 0-22) en el PSOC.

Interpretación: Una intervención preventiva para el pródromo del trastorno del espectro autista no tuvo ningún efecto inmediato sobre los síntomas tempranos del trastorno del espectro autista, la calidad de las interacciones entre padres e hijos o las medidas de las habilidades de desarrollo administradas por los investigadores. Sin embargo, encontramos un efecto positivo en las habilidades de comunicación de los padres. El seguimiento continuo de esta cohorte de lactantes evaluará los efectos sobre el desarrollo a largo plazo.

Puede descargar el artículo  original completo en: WHITEHOUSE

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