EVOLUCIÓN DE NIÑOS PREMATUROS CON MEMBRANA HIALINA SEGÚN SU MANEJO VENTILATORIO

AUTORA: Marisol Gomez Gomez


CITA: CORTÉS.G.A, ET AL. EVOLUCIÓN DE NIÑOS PREMATUROS CON MEMBRANA HIALINA SEGÚN SU MANEJO VENTILATORIO.REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA. 2012. 79(5):221-225.


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RESUMEN

  • Introducción: Conocer la evolución de los niños menores de 35 semanas de gestación con enfermedad por membrana hialina al ser tratados con presión continua de la vía aérea nasal o con ventilación mecánica convencional. La Enfermedad de Membrana Hialina también llamada Enfermedad por déficit de Surfactante o Síndrome de Dificultad Respiratoria. (SDR) es una enfermedad causada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante pulmonar
  • Discusión-conclusión: La alteración funcional y patológica más relevante, en el síndrome de dificultad respiratoria, es la disminución del volumen pulmonar, causado por el progresivo colapso de gran parte de las unidades alveolares. Este colapso se debe al déficit del material tensoactivo (surfactante) en la superficie alveolar. La deficiencia en la cantidad de surfactante pulmonar en la interfase aire-líquido de los pulmones, está asociada con niveles bajos de fosfolípidos tisulares y proteínas, conocidas como proteínas del surfactante ( SP-A, SP-B , SP-C y SP-D) . Los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria pueden sintetizar cantidades adecuadas de proteína SP-C , pero no pueden almacenarla y exportarla hacia la superficie alveolar de manera que pueda actuar como surfactante.
  • Método: El propósito de esta investigación fue dar a conocer la experiencia adquirida en el manejo clínico de los neonatos que desarrollaron enfermedad demembrana hialina después de haber nacido. Todos ellos tuvieron una edad gestacional entre 28 y 35 semanas y las manifestaciones de su enfermedad ocurrieron con un gradual incremento del trabajo respiratorio de estos bebés a expensas de aleteo nasal, disociación toracoabdominal y «tiros» intercostales. Con la información clínica recabada en los primeros quince minutos de vida se consideró que estas manifestaciones eran compatibles con la enfermedad por membrana hialina, lo que fue confirmado mediante radiografía de tórax (con infiltrado micronodular difuso y broncograma aéreo), estratificándose el grado de membrana hialina en I, II, III y IV, lo que sirvió de criterio para definir el modo de ventilación mediante el cual fueron manejados los niños, obteniendo información de los expedientes en relación con la edad de gestación y su egreso hospitalario, peso al nacer, uso de surfactantes, tipo de ventilación después del surfactante mediante ventilación mecánica convencional o presión positiva continua de la vía aérea nasal y el equipo usado marca Hudson con tres componentes:

Comentarios:

  • Este estudio resalta la importancia del uso de surfactante en una etapa temprana de la vida de los bebés (en los primeros 5 minutos de vida), una vez que los recién nacidos son reanimados mediante un breve periodo de intubación, para después recibir la aplicación temprana de presión continua de la vía aérea nasal (CPAPn), lo que parece mejorar el estado respiratorio de los niños prematuros en corto lapso.
  • Tal parece que seguir esta estrategia en el manejo de los niños recién nacidos, reduce la necesidad de emplear ventilación mecánica, evitando así el riesgo de lesión pulmonar crónica o displasia broncopulmonar que ocasiona la ventilación asistida.
  • Análisis final y conclusiones:
  • El síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante es la principal patología respiratoria entre los recién nacidos prematuros; ocupa un papel preponderante por su alta morbimortalidad.
  • A pesar de los grandes avances tanto en el conocimiento de su fisiopatología, como en el tratamiento actual, dicho síndrome continúa siendo una de las primeras causas de ingreso a las unidades deterapia intensiva neonatal a nivel mundial.
  • Por otro lado, cabe hacer notar que el uso de la ventilación no invasiva (CPAPn) permite el desarrollo normal del pulmón y disminuye la incidencia de DBP9 al disminuir del grado II al grado I la membrana hialina, utilizando dosis de rescate de surfactante a las seis horas de vida, lo que evita la ventilación mecánica.

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