EVALUACION RESTROSPECTIVA DE METFORMINA Y/O METFORMINA MAS UN NUEVO COMPLEJO POLISACARIDO EN EL TRATAMIENTO DE HIPERINSULINISMO SEVERO Y RESISTENSIA A LA INSULINA EN NIÑOS Y ADOLECENTES OBESOS CON SINDROME METABOLICO.

AUTOR: Dr. Gustavo Jair Peña Guancha


CITA: Stagi C., et al. Evaluación retrospectiva de metformina y/o metformina más un nuevo complejo polisacárido en el tratamiento de hiperinsulinismo severo y resistencia a la insulina en niños y adolescentes obesos con síndrome metabólico. Nutrients. 2017 (9) 524 DOI: 10.3390/nu9050524


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RESUMEN

  • Introducción: El tratamiento farmacológico de la obesidad y desordenes de la glucosa y la insulina en los niños es más complejo que en los adultos, por lo tanto, se evalúa el efecto de la metformina sola en comparación con metformina más un nuevo polisacárido (PGR) sobre el peso y parámetros metabólicos en niños y adolescentes obesos con síndrome metabólico (MetS)
  • Métodos y pacientes: Se recolecto retrospectivamente 129 niños y adolescentes (67 niñas, 62 niños; mediana de edad 12.6 años) tratados por un mínimo de dos años con metformina y una dieta de bajo índice glucémico (LGI). De estos, 71 pacientes fueron tratados con metformina más PGR después de al menos 12 meses de metformina sola. Para minimizar el efecto de confusión de la dieta LGI sobre los parámetros auxológicos y metabólicos, los pacientes se compararon con el grupo de control de edad, sexo e IMC con obesidad y MetS (51 sujetos; 24 hombres, 27 mujeres) tratados solo con una dieta LGI. Las evaluaciones incluyeron lípidos, concentraciones de glucosa e insulina (en ayunas y después de la prueba oral de tolerancia a la glucosa). Se calculó El Modelo homeostático de evaluación de la resistencia a la insulina (HOMA-IR), Matsuda, insulinogénico e índices de disposición.
  • Resultados: El tratamiento con metformina condujo a una reducción significativa del IMC SDS (p <0.0001), con una diferencia significativa en IMC SDS entre pacientes y controles (p <0.0001). Además los pacientes tratados con metformina mostraron una reducción en los niveles de HOMA-IR(p <0.0001), HbA1(p <0.0001), así como en aumento de Matsuda(p <0.0001), respecto a la reducción hecha en el grupo control (p<0.05). En contraste con el grupo tratado con metformina sola y controles, los pacientes tratados con metformina y PRG mostraron una reducción adicional en el IMC SDS (p<0.0001), HOMA-IR (p<0.0001), HbA1c(p<0.0001), colesterol total, HDL, LDL (p<0.0001), así como un aumento en Matsuda (p<0.0001).
  • Discusión-conclusión: La metformina parece mostrar eficacia a corto plazo para reducir el IMC, adiposidad y parámetros de glucosa e insulina en niños y adolescentes obesos con MetS. Sin embargo, el PRG sumada a la metformina puede potenciar la perdida de peso y mejorar los parámetros de metabolismo en esto pacientes.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Yanovski JA., et al (2011) realizaron doble ciego aleatorizado para determinar el efecto de la metformina en niños con obesidad severa y resistencia a la insulina, se concluyó que la metformina tuvo un modesto efecto favorable sobre el peso, homeostasis en la insulina y la obesidad.
    • McDonagh MSJ., et al (2014) realizaron una revisión sistemática de estudios para evaluar la efectividad de la metformina como tratamiento de la obesidad sin diabetes en adolescentes menores de 18 años. Se concluyó que la metformina tiene poco efecto sobre la reducción de IMC cuando se combino con cambios con el estilo de vida por lo que se necesita estudios mas grandes para determinar sus efectos en los subgrupos de pacientes.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores es que es un estudio retrospectivo abierto, esto puede causar sesgo, ya que puede desmotivar a los pacientes que persisten con insulino resistencia que continúan con la metformina sola vs los que se les da un tratamiento complementario con PGR, sobre estimando la eficacia de la combinación del PRG y metformina.
  • Análisis final y conclusiones
    • La obesidad en niños y adolescentes es un problema mundial cada vez más frecuente que representa un claro factor de riesgo para problemas metabólicos en la adultez, por lo que el tratamiento farmacológico es una herramienta clara para combatir esta patología en evolución.
    • La metformina es el medicamento que más respaldo bibliográfico tiene para tratar la obesidad y la insulino resistencia sin que tenga resultados del todo favorables, de ahí que existe asociaciones con otras medicaciones como los polisacáridos para incrementar su eficacia, aun así es necesarios estudios con seguimiento largo plazo para que las conclusiones de sus beneficios sean más determinantes.

      Puede descargar el artículo  original completo en: stagi2017

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