Epidemiología de la causa de muerte en PARDS.

Cita original: Epidemiology of Cause of Death in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome.
Autor: Dowell J, Parvathaneni K, Thomas N, Khemani R, Yehya N.
Crit Care Med 2018; 46:1811–1819
Resumen por: Jaime Samuel Rodríguez Huapaya

Puntos relevantes:
. Se desconoce en que proporción la mortalidad puede ser atribuíble primariamente al PARDS, exacerbada por PARDS, o asociada a desencadenantes o comorbilidades.
. Estudio retrospectivo en una cohorte grande y moderna en 2 UCIP.
. De 798 niños con PARDS, no sobrevivieron 153 (19% de mortalidad).
. El tiempo promedio (desde el inicio del PARDS hasta la muerte) fue 6 días (rango intercuartil 3- 13 días).
. Los pacientes que fallecieron antes de los 7 días de iniciado el PARDS (muerte temprana) tuvieron mayor score PRISM (P<0.001) y PARDS más severo (p= 0.037). Las causas neurológicas (incluyendo muerte cerebral) fueron las más probables.
. Los pacientes que fallecieron ≥7 días después del inicio del PARDS (muerte tardía) tuvieron inmunosupresión más frecuentemente, y la Falla Multiorgánica fue la causa de muerte predominante.
. El retiro del soporte fue el modo más común de muerte (66%).
. La disfunción orgánica fue común al momento de muerte, independientemente de la causa. La falla neurológica y cardiovascular fueron comunes en las muertes tempranas, mientras que la falla respiratoria y hepática fueron más comunes en las muertes tardías.
. La hipoxemia refractaria fue la causa de muerte solo en 20%, en especial en las muertes tardías.

En conclusión:
. En PARDS las muertes tempranas se debieron primariamente a problemas neurológicos, mientras que las muertes tardías fueron más comúnmente debidas a Falla Multiorgánica.
. En una porción considerable de los que no sobrevivieron, la causa subyacente fue de tipo neurológico.
. La disfunción orgánica es común al momento de ocurrir la muerte, independientemente de la causa.
. La mayoría de muertes son debidas a factores extrapulmonares, más que a la injuria pulmonar subyacente ó por hipoxemia refractaria (por lo que intervenciones enfocadas a mejorar la hipoxemia no han logrado disminuir la mortalidad).
. La predominancia de las causas de muerte neurológicas y Falla Orgánica Multisistémica refuerzan que el manejo del PARDS debe ser considerado en el contexto de una enfermedad sistémica extensa.
. Se resaltan las limitaciones relacionadas al uso de mortalidad como desenlace primario en los ensayos terapéuticos en PARDS.
. La mayoría de pacientes parecen morir con PARDS, pero no necesariamente por PARDS.

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