LA SUPLEMENTACIÓN CON LÍQUIDOS PARA LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL NO CONJUGADA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.

AUTOR:  MD Fabián Siguencia


CITA:Nai, L.  et, al. Liquid supplementation for unconjugated neonatal hyperbilirubinemia: A Systematic Review, Neonatology. 2017.0(2):69-138. DOI: 0304560d3a2057d


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RESUMEN

Introducción: La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común en las unidades de neonatología, esta patología conlleva un riesgo de neurotoxicidad. Determinados pacientes que tienen hiperbilirrubinemia desarrollan encefalopatía por bilirrubina y kernicterus, lo que puede conducir a una discapacidad a largo plazo. La fototerapia es actualmente la base del tratamiento para la hiperbilirrubinemia neonatal. Entre las medidas complementarias para complementar los efectos de la fototerapia, se ha propuesto la suplementación con líquidos para reducir los niveles séricos de bilirrubina. El mecanismo de acción propuesto incluye los efectos diluyentes directos de los líquidos intravenosos (IV), o la mejora del peristaltismo para reducir la circulación enterohepática mediante la administración de suplementos de fluidos orales.

Métodos:Utiliza la estrategia de búsqueda estándar de Cochrane Neonatal para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2017, Número 5), MEDLINE a través de PubMed (1966 al 7 de junio de 2017), Embase (1980 al 7 de junio de 2017) y CINAHL (1982 al 7 de junio de 2017). También se realizaron búsquedas en bases de datos de ensayos clínicos, actas de congresos y en las listas de referencias de artículos recuperados para ensayos controlados aleatorios y ensayos cuasi-aleatorios.

Resultados:En la comparación entre la administración de suplementos de líquidos por vía intravenosa y la no suplementación: ningún bebé en ninguno de los grupos desarrolló encefalopatía por bilirrubina. La bilirrubina sérica fue menor a las cuatro horas después de la intervención para los lactantes que recibieron suplementos de líquidos por vía intravenosa (DM -34,00 μmol / L (-1,99 mg / dL), IC del 95%: -52,29 (3,06) a -15,71 (0,92); participantes = 67, estudio = 1) (evidencia de baja calidad, degradado un nivel por indirecta y un nivel por sesgo de publicación). Más allá de las ocho horas posteriores a la intervención, la bilirrubina sérica fue similar entre los dos grupos. La duración de la fototerapia fue significativamente más corta para los lactantes suplementados con líquidos, pero la estimación se vio afectada por la heterogeneidad. Los lactantes suplementados con líquidos tenían menos probabilidades de requerir transfusión de intercambio (RR 0,39; IC del 95%: 0,21 a 0,71; RD -0,01; IC del 95. La bilirrubina sérica, así como la tasa de cambio de la bilirrubina sérica, fueron similares entre los dos grupos a las cuatro horas después de la fototerapia. Ningún bebé en ninguno de los grupos desarrolló efectos adversos, incluidos vómitos o distensión abdominal

Discusión-conclusión:No hay evidencia de que la suplementación con líquidos por vía intravenosa afecte resultados clínicos importantes, como la encefalopatía por bilirrubina, kernicterus o parálisis cerebral en recién nacidos a término sanos con hiperbilirrubinemia no conjugada que requieren fototerapia. La evidencia de baja a moderada calidad muestra que existen diferencias en los niveles de bilirrubina sérica total entre los grupos suplementados con líquidos y los grupos de control en algunos puntos temporales pero no en otros, cuya importancia clínica es incierta. No hay evidencia de una diferencia entre la efectividad de los suplementos de líquidos intravenosos y orales para reducir la bilirrubina sérica. Del mismo modo, ningún bebé desarrolló eventos adversos o complicaciones de la suplementación con líquidos, como vómitos o distensión abdominal. Esto sugiere la necesidad de futuras investigaciones para centrarse en diferentes grupos de población con riesgos basales posiblemente más altos de complicaciones neurológicas relacionadas con la bilirrubina, como los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer, los bebés con hiperbilirrubinemia hemolítica, así como los bebés con deshidratación para comparar diferentes suplementos de líquidos.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Los estudios dirigidos a la asociación de líquidos por vía intravenosa como coadyuvante en el tratamiento de las hiperbilirrubinemia en sus distintas formas son escasos. Así como no es una forma de tratamiento incluido habitual en las distintas guías de tratamiento.
  • El Neonatal group de la revista Cochrane en Agosto del 2017 publicaba conclusiones en relación al tema.
  • Expresaba conclusiones en relación a Trabajos en los cuales se incluyeron siete estudios (participantes totales = 494)
  • Concluía que: No existe evidencia de que la administración intravenosa de líquidos afecte resultados clínicos importantes como los problemas cerebrales agudos o a largo plazo asociados con la bilirrubina excesiva en recién nacidos a término sanos.
  • Las guías de práctica clínica de las distintas sociedades de pediatría no incluyen a la administración de una vía venosa dentro del tratamiento convencional.

Principales problemas relacionados al estudio

 Hubo evidencia de calidad moderada a baja para todos los resultados principales. Tres factores principales afectaron la calidad de la evidencia: primero, el uso de la bilirrubina, una medición de laboratorio, como el resultado principal, en lugar de resultados clínicos directos que interesan a los pacientes; segundo, los resultados inconsistentes de los estudios; y tercero, los estudios no publicados que podrían cambiar los resultados de la revisión para los resultados relevantes.

Análisis final y conclusiones

 La Hiperbilirrubinemia en los recién nacidos es frecuente debido a su incapacidad inicial de procesar completamente la bilirrubina, el producto de la descomposición de los eritrocitos. Algunos lactantes desarrollan ictericia grave y, aunque es poco frecuente, un escaso número presenta complicaciones graves como el paso excesivo de bilirrubina de la sangre al tejido cerebral e impregnación de los ganglios basales. Las complicaciones incluyen lesiones cerebrales agudas (a corto plazo o de aparición súbita) y discapacidad a largo plazo en forma de parálisis cerebral (que afecta los movimientos y la coordinación).La introducción de la nueva terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia incluyen fenobarbital, agar gel o carbón, las protoporfirinas y la gamaglobulina intravenosa, algunas terapéuticas mas probadas que otras a través de estudios de efectividad, dentro de este grupo no están incluidas o al menos no aun de manera habitual el uso de líquidos por vía venosa, los estudios son limitados y aquellos aun no son concluyentes sobre su efectividad al menos en los que se busco la asociación con problemas clínicos importantes.

Por tanto al momento no existe evidencia de que la administración intravenosa de líquidos afecte resultados clínicos importantes como los problemas cerebrales agudos o a largo plazo asociados con la bilirrubina excesiva en recién nacidos a término sanos, principalmente porque el riesgo inicial de desarrollar dichos problemas fue muy bajo en este grupo de lactantes.

Puede descargar el artículo  original completo en: lai2017

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