Ensayo aleatorio de 42 días en comparación con cursos de 9 días de dexametasona para el tratamiento de la displasia broncopulmonar evolutiva en recién nacidos extremadamente prematuros

CITA: Marr B. et, al. Randomized Trial of 42-Day Compared with 9-Day Courses of Dexamethasone for the Treatment of Evolving Bronchopulmonary Dysplasia in Extremely Preterm Infants. J Pediatr 2019;211:20-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.04.047


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RESUMEN

Objetivo: Comparar los resultados pulmonares y del desarrollo neurológico en neonatos extremadamente prematuros con displasia broncopulmonar en evolución tratada con un ciclo de 42 días de dexametasona o un ciclo de 9 días de dexamidasa.

Diseño del estudio: Este fue un estudio prospectivo y aleatorizado en 59 bebés de £27 semanas de gestación nacidos entre octubre de 2006 y diciembre de 2010, que en el día 10-21 de vida tenían soporte ventilatorio con una presión media de las vías respiratorias de 38 cm H2O y FiO2 del 360%. Los bebés recibieron dexametasona 0.5 mg/k/día 3 días seguidos de una reducción lenta (grupo de 42 días, n = 30) o dexametasona 0.5 mg/k/día seguida de una reducción rápida (grupo de 9 días, n = 29). Los bebés en el grupo de 9 días recibieron cursos adicionales de 9 días si de nuevo necesitaban apoyo para entrar. La medida de resultado primaria fue la supervivencia intacta (examen neurológico normal, coeficiente intelectual >70 y funcionamiento en la escuela sin apoyo educativo suplementario) a los 7 años de edad.

Resultados: Los grupos de 42 días y 9 días fueron similares para la edad gestacional media (25 semanas) y todas las características iniciales. Diecinueve de los 29 lactantes (66%) del grupo de 9 días recibieron sólo un ciclo de dexametasona; por lo tanto, la dosis total de esteroides para el grupo de 42 días (7,56 mg/kg) fue significativamente mayor que la del grupo de 9 días (4,04 mg/kg), P < 0,001. Los bebés en el grupo de 42 días tuvieron una duración más corta de la ventilación (25 vs 37 días), P < 0,005, recibieron menos transfusiones (2 vs 3,5), P < 0,01, y alcanzaron la alimentación enteral completa antes (40 vs 46 días), P < 0,05. La supervivencia intacta en edad escolar aumentó significativamente en el grupo de 42 días (75%) en comparación con el grupo de 9 días (34%), P < 0,005.

Conclusión: Un ciclo de 42 días de reducción de la dexametasona en los recién nacidos extremadamente prematuros en alto riesgo de displasia broncopulmonar redujo la morbilidad hospitalaria y aumentó la tasa de supervivencia sin discapacidad en comparación con un protocolo de tratamiento que intentó minimizar la exposición a los esteroides.

Puede descargar el artículo  original completo en: marr2019

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