Sindrome Febril sin foco en pediatria

AUTOR: Karen Valeria Juarez Castilla


CITA: Sanz F, et al. Sindrome Febril en pediatria. An Pedatri Contin. 2009, 7 (4) 196 -204


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RESUMEN

Lafiebre,es lacausamasfrecuentequerequiereatenciónmédicaenniños. Representauna cuarta parte de las visitas a urgencias. 20% de las veces no es posible encontrar el foco. Consiste en la elevación corporal 1- 4o con respecto a la basal, relacionada con la liberación de interleucina 1, síntesis de prostraglandina E2.

Definiciones: Fiebre, se considera temperatura mayor 38o. Hipertermia: se refiere al aumento de temperatura sin cambios en termorregulación. Hiperpirexia: elevación > 41o con cambios en síntesis proteica. Fiebre sin foco; de 3 dias. Sin causa.

Consideraciones epidemiológicas Microbiologia: Menores 1 mes; streptococcus agalactiae y enterobacterias. (E. coli) Lisiteria monocytigenes, entero y herpes virus. //1- 3 meses: Streptococcus pneumoniae, neiseria meningitides y Hemophilus spp. Ecoli y gram negativos. 3 meses – 3 años; Salmonella

Criterios de riesgo. Escalas de gravedad.

  • –  Criterios de Rochester; menores de 2 meses, cuadro clínico- gravedad
  • –  Criterios de Philadelphia y Boston; modificados. Considera análisis de liquido raquídeo y se consideran leucocitos mayor 20, 000
  • –  Criterios de Baraff; punción lumbar normal y ausencia aspecto séptico, criterios mayores.
  • –  Escala de Yale; evaluación de diferentes signos clínicos (llanto, respuesta, hidratación, estado neurológico y sociabilidad).

    Pruebas de laboratorio:
    Leucocitos: total y diferencial. Recuento absoluto de neutrofilos, bandas o cayados. >0.2 BO

    Procalcitonina: >2 ng/ml. 4 veces el riesgo de enfermedad grave. Especificidad y sensibilidad >90%.

    Citosisnas: IL 6 da un 98% de especificidad. Tratamiento y conducta a seguir

    Antipiréticos: Paracetamol. 15 mg/kg/do hasta cada 4 horas. Ibuprofeno 10 mg/kg/do máximo 30-40 mg/kg/dia. Metamizol magnético 500 mg.

     

  • Neonatos: Ingreso hospitalario. Ampicilina + gentamicina o cefotaxima. Aciclovir

Comentarios

Lafiebresinfocoesunretodiagnóstico alqueseenfrentaunpediatradeformahabitual.Las escalas de gravedad han demostrado ser una herramienta útil, pero no esencial, en el manejo del síndrome febril sin foco.

Nohaypruebadelaboratoriodefinitoria deinfeccióngrave.Diferentesparámetros analíticos acumulados orientarán a una mejor aproximación inicial. En la era de vacunación ha disminuido enormemente la nsidencia de bacteremia oculta, con la introducción de vacunas contraHemophilusinfluenzaB,serotiposdestreptococcus pneumoniae. Siendolainfección urinaria la causa más frecuente de bacteremia en los menores de 1 año.

Se debe prestar atención en menores de 3 meses por su pobre sintomatología, más aun en neonatos, que se considera el grupo de mayor riesgo para complicaciones. La administración de ceftriaxona parenteral, alta a domicilio y revaluación en 24 horas es una practica cada vez menos usada en la reina diaria.

 

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