¿ES EL DOXAPRAM UNA ALTERNATIVA PARA EL TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL PREMATURO TRAS EL FRACASO DEL USO DE METILXANTINAS?

AUTORA: KATHERINE STACY FIGUEROA


CITA: Fuentes F. et, al. ¿Es el doxapram una alternativa para el tratamiento de la apnea del prematuro tras el fracaso del uso de metilxantinas? FUNDASAMIN. Enfermeria Neonatal. 2016(21): 11-19.


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RESUMEN

  1. INTRODUCCION: La apnea del prematuro es una complicación grave de los recién nacidos pretérmino. Si el tratamiento con metilxantinas no es exitoso, el doxapram que actua en los quimiorreceptores periféricos y en el sistema nervioso central puede considerarse como terapia alternativa. Sin embargo existe controversia sobre su uso, por los efectos adversos reportados.
  2. METODOS: A través de una revisión se analizó y evaluó la evidencia científica disponible respecto al doxapram como alternativa de tratamiento en la apnea del prematuro resistente al uso de metilxantinas.
  3. RESULTADOS: Las principales vías de administración son la vía endovenosa y la vía oral. La dosis endovenosa varió de 0,2mg/kg/h6 a 2,5 mg/kg/h. El doxapram en dosis bajas redujo aproximadamente un 90% la frecuencia de apneas, y no se observaron los efectos secundarios esperados.
  4. DISCUSION- CONCLUSION: Una relación dosis-dependiente podría ser evidente, pero no se ha estudiado suficientemente. Sería interesante evaluar la tasa de éxito de ambas vías de administración, los niveles plasmáticos, las dosis efectivas, para estandarizar su uso y además identificar los efectos a corto y largo plazo. Se recomienda realizar más investigaciones sobre el manejo y uso de este fármaco, antes de su utilización clínica masiva.
  5. COMENTARIOS
    1. EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO
      1. Vliegenthrt RJS et al (2017). Identifico y evaluo toda la evidencia existente con respecto a la eficacia y seguridad del uso de doxapram para apnea en prematuros en bebés nacidos antes de las 34 semanas de edad gestacional. Los ensayos controlados aleatorios mostraron menos apnea durante el tratamiento con doxapram en comparación con el placebo, pero no hubo diferencias en el efecto del tratamiento en comparación con la teofilina. No se informaron efectos adversos graves. La mayoría de los estudios informaron un efecto positivo de doxapram sobre la tasa de apnea.
      2. Greze E  et col (2016)  Comparo los efectos de la dosificación ajustada por sexo y edad posmenstrual (PMA)versus el peso de los bebés solo  en los niveles plasmáticos de doxapram, la eficacia clínica y los efectos secundarios. Este fue un estudio aleatorizado, doble ciego, que incluyó bebés prematuros para quienes la cafeína optimizada y la terapia CPAP para la apnea del prematuro habían fallado.   Los bebés fueron seguidos durante 4 días después del inicio del tratamiento. Se concluyo que se debe tener en cuenta que el género y el PMA para la dosificación de doxapram no aumentó significativamente el número de lactantes con un nivel plasmático en el rango terapéutico. Sin embargo, mejoró la estabilidad del nivel plasmático y la eficacia clínica sin efectos adversos.
  1. PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO

Si bien los beneficios del uso de doxapram para la apnea del prematuro no son ampliamente mencionados en los estudios, en los analizados se declara que el fármaco se puede utilizar en el tratamiento de la AOP resistente a metilxantinas pero se considera necesario realizar futuras investigaciones que estudien los efectos tanto a corto como largo plazo, ya que estos no han sido ampliamente estudiados ni reconocidos, y se genera controversia en los distintos artículos respecto a este punto

  1. ANALISIS FINAL Y CONLUSIONES 

La cafeína, la teofilina y la aminofilina son medicamentos antagonistas no selectivos de la adenosina, potentes estimulantes del sistema nervioso que aumentan la ventilación minuto, la sensibilidad al dióxido de carbono (CO2) y el impulso neuronal respiratorio.  Las metilxantinas también mejoran la contracción diafragmática y la función de los músculos respiratorios, sin embargo presentan algunos eventos adversos. Tras un fracasodefinido como la persistencia de más de una apnea significativa por hora durante un período de 8 h  el Doxapram se usa como un tratamiento de tercera línea para la apnea que no responde a la cafeína y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en recién nacidos prematuros.

 Aunque estudios informaron resultados a largo plazo con resultados contradictorios. Se informaron varios posibles efectos adversos a corto plazo relacionado con el doxapram, a veces asociado con el uso de dosis más altas. Según el número limitado de estudios y el nivel de evidencia, no se pueden establecer conclusiones firmes sobre la eficacia y seguridad del doxapram en recién nacidos prematuros. Por esta razón, no se puede recomendar el uso de rutina.

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