USO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA EN SDR.

AUTOR: Pedro Luis Alvarez


CITA: Ramin I. et, al. Nasal high-frequency oscillatory ventilation (nHFOV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) as an initial therapy for respiratory distress syndrome (RDS) in preterm and near-term infants.BMJ Paediatr Open. 2019 Jul 14;3(1). doi: 10.1136/bmjpo-2019-000443


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RESUMEN

  • Introducción: Los prematuros con SDR usualmente requieren soporte respiratorio. Debido a las complicaciones de la ventilación mecánica y la intubación en las pasadas décadas se ha estado implementando estrategias de ventilación mecánica no invasiva. Uno de los métodos más usados de ventilación mecánica ni invasiva es la NCPAP, método simple y efectivo para el tratamiento de la SDR pero que tiene porcentaje de falla en 43 y 80% de los recién nacidos con dificultad respiratoria entre moderada y severa. La ventilación de alto flujo con alto volumen tidal es muy efectiva para la eliminación de 02, reclutamiento de volumen pulmonar y preservación de la arquitectura pulmonar. La ventilación nasal de alta frecuencia es un método relativamente nuevo dentro de la modalidad de ventilación no invasiva parece ser más efectivo y mejor que el NCPAP pero hay poca experiencia de uso en neonatos. En este estudio se compara la eficacia y seguridad de la nHFOV con NCPAP en el tratamiento de SDR en pretermino y en recién nacidos cercanos al término.
  • Método: Estudio prospectivo randomisados en dos hospitales en Irán entre octubre de 2017 y marzo de 2018 recién nacidos de 30 semanas de gestación hasta 36 más 6 con peso adecuado para la edad gestacional, respiración espontánea y signos clínicos y radiográficos de SDR. Se excluyen si presentan anomalías congénitas, cardiopatías, retardo del crecimiento, necesidad de intubación y ventilación el primer día de vida.
  • Intervención:Poco después de nacer si el recién nacido cumple con los criterios de inclusión se randomisa en dos grupos: grupo control con NCPAP y grupo de intervención con nHFOV. Se administra surfactante curosurf por método insure y luego se realiza la ventilación no invasiva: se considera intervención fallida si hay apnea o pH menor de 7.2 o peso pCO2 mayor de 60.
  • Resultados:El primer resultado evaluable es el tiempo de duración del NCPAP y el nHFOV. La necesidad de intubación o ventilación invasiva se considera un fallo se vigila también la presencia de DA, SN, HIV Y DBP, neuromotoras de hemorragia pulmonar.
  • Análisis:Una muestra que incluye 68 recién nacidosque cumplieron con los criterios de inclusión, 34 en NCPAP y 34 en nHFOV el resultado primario duración del soporte no invasivo fue significativamente más corto en alto flujo nasal que en NCPAP (de 15 a 25 versus 15-37 horas), la edad promedio al inicio fue similar. El fallo en el tratamiento: intubación y necesidad de ventilación mecánica fue de 11.8 del grupo NCPAP y ninguno del grupo nHFOV. Los resultados secundarios fueron similares en los dos grupos pero la HIV fue más frecuente en NCPAP.
  • Discusión:nHFOV demostró disminución de la duración de la ventilación no invasiva, disminución de la necesidad de la ventilación mecánica invasiva datos similares había reportado Malakian et al en 124 neonatos entre 28 y 34 semanas con SDR, Zhu et al en un estudio similar con 81 recién nacidos obtuvo resultados similares.
  • Conclusión:La nHFOV reduce significativamente la duración de la ventilación no invasiva y disminuye la necesidad de intubación comparado con NCPAP en prematuros.
  • Limitaciones:El grupo estudiado es pequeño para ser utilizado como guía terapéutica.

Comentario

  • Evidencia actual sobre el problema:
  • Velásquezen su trabajo experiencia del uso de cádula nasal en alto flujo en UCIN de hospital a 2600msnm muestra como la primera causa son los nacimientos preterminos y la segunda causa los problemas respiratorios y se demuestra que la cándula nasal es segura y útil en patologías pulmonares a una gran altura.
  • Carrillo, I publicó en la revista ecuatoriana de medicina en mayo de 2019 un estudio de uso temprano de ventilación mecánica no invasiva en 125 prematuros con SDR evidenciando disminución del uso de surfactantes y la presentación de DBP.
  • Kimberlypublicó en neoreviews en julio de 2017 el futuro de la ventilación no invasiva en neonatos recalcando que es una estrategia que minimiza el daño pulmonar del prematuro y que a pesar de los resultados alentadores de los estudios publicados se requieren estudios multicéntricos con una población mayor.

  Puede descargar el artículo  original completo en: RAMIN

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