FACTORES ASOCIADOS Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN NIÑOS CON CONSTIPACIÓN FUNCIONAL

AUTORA: Dra. Pamela Argollo


CITA: Aranda-Lopez R., et al. Factores asociados y respuesta al tratamiento en niños con constipación funcional. Revista Mexicana de Pediatría. 2016; 83 (6): 181-186.


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RESUMEN

  • Introducción: El estreñimiento o constipación es un síntoma que supone una alteración del hábito intestinal, que está influenciada por factores culturales, genéticos psicológicos, dietéticos y orgánicos. El factor desencadenante es el dolor al defecar asociado al endurecimiento de las deposiciones; lo que conlleva a retención de las heces duras y se convierte en un círculo vicioso que determina el establecimiento de la constipación. La constipación en niños mayores a 4 años se define con los criterios de Roma 3. El diagnostico se establece con dos o más criterios que se presenten al menos una vez por semana por dos meses o más. La constipación funcional representa el 3% de las consultas ambulatorias pediátricas y hasta el 30% de las consultas en Gastroenterología pediátrica. Se constituye en un problema de salud pública. La importancia de su estudio son las complicaciones que puede presentar. El objetivo del estudio es estimar la frecuencia de factores asociados a constipación funcional y evaluar la respuesta al tratamiento en la población indicada.
  • Métodos: Se incluyeron todos los pacientes mayores de 4 años con diagnóstico de constipación funcional (por criterios de Roma 3) atendidos en el consultorio de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Regional Lambayeque y de una clínica privada de enero a marzo de 2016, en Perú. Estudio observacional, descriptivo y prospectivo mediante una entrevista a los padres o apoderados de pacientes menores de 12 años o entrevista a los mismos pacientes cuando eran mayores de 12 años. Variables evaluadas: ingesta de agua y de frutas, horario defecatorio definido, baño en el colegio, antecedentes familiares, actividad física diaria, adherencia al tratamiento farmacológico y al régimen higiénico dietético y respuesta al tratamiento. El tratamiento farmacológico fue con polietilenglicol a 1g/kg/día en caso de impactacion severa y enema evacuante para desimpactacion y luego polietilenglicol a 0,5g/kg/día como dosis de mantenimiento. Respuesta al tratamiento: frecuencia de defecación igual o mayor a tres veces por semana, ausencia de dolor al defecar y menos de dos episodios de encopresis al mes. Se hizo un seguimiento de dos meses. Se utilizó el paquete SPSS 22.0 para el análisis estadístico y se obtuvieron frecuencias simples y porcentuales tanto de los factores de riesgo como de la respuesta al tratamiento. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.
  • Resultados: Se incluyeron 50 niños de 4 a menos de 18 años con diagnóstico de constipación funcional que no presentaran comorbilidades. El 54% fue de sexo masculino. Los factores asociados más frecuentes fueron: deficiente consumo de agua, falta de un horario defecatorio definido, y antecedente familiar de constipación. 86% de los pcacientes mostro un consumo inadecuado de agua, 61,8%y no tuvo un horario defecatorio definido. 100% de los pacientes presentaron respuesta al tratamiento, 76% a las dos semanas.
  • Discusion – conclusion: La constipación en la edad pediátrica constituye una importante causa de morbilidad y preocupación de los padres. Su evolución es progresiva. El 95% de los casos es de origen funcional. Y diversos factores contribuyen su aparición. Es más frecuente en varones. En 82% de los casos existe un componente hereditario. El consumo inadecuado de agua, verduras y frutas se observó en más del 50% de los pacientes. La falta de un horario defecatorio establecido también constituye un factor de riesgo. La actividad física regular no es un factor bien establecido como riesgo de constipación en pediatría. A diferencia de otros estudios, la respuesta al tratamiento fue adecuada, probablemente debido al uso de polietilenglicol. Es importante implementar medidas de prevención por parte de los médicos, que involucren no solo al niño, sino a la familia y a su entorno. EL tiempo de tratamiento es largo, pero se adapta a cada paciente.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio:
    • Barrio-Merino et al (2010) realizaron una revisión sistemática sobre el manejo del estreñimiento funcional. Concluyen que el polietilenglicol ha demostrado ser más eficaz en comparación con otros laxantes, aunque la comparación con la lactulosa arroja resultados contradictorios. Dependiendo del área geográfica, se debe suplementar PEG con electrolitos. Existen otros fármacos que podrían resultar útiles en el futuro (tegaserod, lubiprostona, almivopan), pero no ha sido aprobados por la FDA o no existen estudios en niños.
    • Torres A. et al (2015) realizaron una revisión sobre la constipación infantil. La constipación constituye el 25% de las consultas a gastroenterólogo infantil. Tiene una prevalencia del 8.9% y está influenciada por distintos hábitos dietéticos. 90 a 95% son de causa funcional, en los cuales las medidas terapéuticas más importantes son la educación al niño y a la familia, la formación de un hábito defecatorio, dieta rica en fibra y el uso de medicamentos de desimpactacion y de mantenimiento. El tratamiento es prolongado y son frecuentes las recaídas. 25% de los niños afectados continuaran con síntomas hasta la adultez.
  • Principales problemas relacionados al estudio:
    • El principal problema identificado por los autores es que, al ser un estudio descriptivo, no permite establecer la fuerza de asociación entre los factores investigados y la constipación funcional. Sugieren poder realizar un estudio comparativo entre pacientes con y sin constipación funcional.
  • Análisis final y conclusiones 
    • La constipación en pediatría se ha convertido en un problema de salud pública. La constipación funcional constituye el 95% de los casos, por lo tanto, es importante identificar los factores de riesgo asociados a su aparición, sobre todo el factor hereditario y la falta de ingesta de agua y de dieta rica en fibra; así como la falta de un horario defecatorio constante. El tratamiento de elección es el polietilenglicol a dosis de desimpactacion y asociado a otro laxante y también en dosis de mantenimiento. Es importante explicar a los padres o apoderados del niño que el tratamiento es prolongado y que se puede presentar recaídas.

Puede descargar el artículo  original completo en: ARANDA L.

 

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