Actualización sobre la sepsis pediátrica: ¿En qué se diferencian los niños?

AUTORA: Karina Juliana Muñoz Santamaría


CITA: Emr B. et al. Pediatric Sepsis Update: How are Different?. Surgical Infections. 2018. Volume 19 (2) 1 – 8.


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RESUMEN

Introducción

La sepsis, es una patología preocupante en todas las edades, más aún en la edad pediátrica originada por un agente infeccioso no definido. Entre sus definiciones más actualizadas, incluye la disfunción de mulitiorgánica con la suficiente gravedad como para amenazar la vida del paciente, en esta patología la causa principal es la respuesta desregulada del huésped a un proceso infeccioso. En el presente artículo se recopilan nuevas definiciones de sepsis y cambios en el algoritmo de actuación frente a sepsis y choque séptico en pediatría.

Métodos

El artículo elegido para la tarea describe que la definición actual de sepsis señala la existencia de una disfunción orgánica que pude llegar a ser mortal y la base fundamental de su causa, es la respuesta no regulada al proceso infeccioso, haciendo la salvedad de que no se trata de una respuesta sistémica;, sino, de una inadecuada y no regulada que genera la disfunción orgánica que se acompaña de hipotensión o hipoperfusión; por lo que ha sido necesaria el concenso de expertos para encontrar las diferencias de un paciente pediátrico de un adulto con un posible cuadro infeccioso de etiología a determinar.

Resultados

El presente artículo no señala un estudio con resultados, sin embargo presenta una diversa gama de cambio de criterios en los últimos años para categorizar un paciente con posible diagnóstico de sepsis y su manejo.Los criterios que caracterizan al paciente en sepsis y shock séptico, los cuales toman en cuenta una serie de elementos en los que se señala a la  hipotensión, niveles de lactato y su concentración sérica y los requerimientos de vasopresores, los cuales permiten identificar a este subgrupo de pacientes con shock séptico.

Discusión-conclusión

La sepsis es una emergencia médica que debe ser identificada precozmente y dar el manejo pertinente en las horas iniciales con el objetivo de brindar resultados en la práctica, por lo que se han desarrollado diferentes herramientas nemotécnicas para la detección temprana de pacientes con sepsis. Las guías de manejo clínico establecen que los pacientes con sepsis necesitan evaluación del estado hemodinámico, tratamiento urgente, incluida la reanimación inicial con líquidos mientras se busca controlar el origen; y realizar estudios de laboratorio como parámetro de referencia inicial. Los pacientes necesitan una valoración primaria detallada y vigilancia para reevaluar la respuesta al tratamiento de manera dinámica.

En el tratamiento de patologías como la sepsis, el trabajo en equipo ha demostrado mayor probabilidad de éxito, con menos complicaciones, eventos adversos y menor tasa de mortalidad, en los equipos sanitarios, aunque algunas veces no se conocen entre sí, sus miembros deben interactuar en pocos minutos; para elevar el desempeño de los mismos, se organizan entrenamientos y estrategias para mejorar la respuesta inmediata, estos incluyen mejoras en la comunicación, elevar el conocimiento de la situación, desarrollo de habilidades de liderazgo, definir claramente los roles y mantener una buena coordinación. Entre las estrategias se encuentra la formación con simulación, con lo cual se proporcionan escenarios similares a las crisis para entrenar sin pacientes verdaderos, mejorando la capacidad y rendimiento médico con lo cual se reducen los tiempos de respuesta.

El tratamiento de la sepsis puede ser catalogado como un desafío para el médico tratante, incluyendo la decisión acerca de la terapia farmacológica más apropiada de acuerdo al caso principalmente en materia de antibióticos con la intensión de  mejorar el pronóstico, en este sentido, existe consenso sobre muchos aspectos relacionados, tales como la necesidad de un diagnóstico e inicio temprano de la antibioticoterapia con lo cual se mejora en gran medida la supervivencia del paciente, sin embargo, persiste controversia en otros elementos como los métodos de reanimación inicial, así como el proceso de monitorización hemodinámica.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

La sepsis es una patología común, y aunque ha disminuido la mortalidad en los últimos años, persiste con alta morbilidad, constituyendo una emergencia médica con alta posibilidad de secuelas en los pacientes que logren sobrevivirla. Es de carácter multicausal y actualmente persisten aspectos que no se han logrado dilucidar.

Se han planteado objetivos de desarrollo como estrategias que permitan disminuir la mortalidad en niños con edades menores a 5 años, principalmente porque las cifras de muertes anuales ascienden los 7,6 millones de niños en todo el mundo, de los cuales el 40,3% son neonatos, en estos, la disminución de las tasas de mortalidad aun presenta un descenso muy lento, por lo que se deriva la importancia de acelerar este proceso con la finalidad de frenar y disminuir las muertes en esta etapa de la vida.

El diagnóstico de sepsis aumenta la estancia hospitalaria y los días de ventilación mecánica, así como las complicaciones, de las cuales las cardiovasculares, respiratorias y renales son las más frecuentes.

 Principales problemas relacionados al estudio

Los datos globales sobre la sepsis en la edad pediátrica son incompletos, a nivel global como por región o en cada país no existen datos completos acerca de esta temática lo que conlleva a subestimar esta patología. Se estima que la infección representa aproximadamente el 60% de las muertes en niños menores de 5 años; se han señalado por lo menos cuatro grandes causas de muerte en niños en todo el mundo de origen infeccioso: neumonía con 1.9 millones de muertes/año, diarrea que cuenta al menos 1.6 millones de muertes/año, la malaria con un registro de 1.1 millones de muertes/año y sarampión responsable de 550.000 muertes/año

Análisis final y conclusiones

La definición de sepsis ha sido modificada en los últimos años siendo un proceso complejo ya que influye en: atención médica, investigación, relevancia clínica o para elevar la calidad del tratamiento, entre otros, por lo tanto, el diagnóstico oportuno de sepsis puede marcar la ruta para futuras investigaciones y mejorar la definición de esta patología.

Es esencial que todo el personal médico esté capacitado para el reconocimiento temprano, el tratamiento y pronóstico de la sepsis, de allí la importancia de tener instrumentos como escalas para dar una adecuada valoración inicial. La herramienta de valoración debe ser simple y fácil de aplicar, algunas son extensas, otras tienen especificidad, pero retrasan el inicio del tratamiento, en pacientes con disfunción orgánica, por lo que se requiere seguir validando las escalas existentes mediante ensayos.

Puede descargar el artículo  original completo en: emr2018

 

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