Los efectos de la ventilación obligatoria intermitente sincronizada versus el soporte de presión más el volumen garantizado de la ventilación en la fase de destete de los recién nacidos prematuros.

AUTOR: Edson Joan Manoel Sandoval Monsalve


CITA: Erdemir A., et al. Los efectos de la ventilación obligatoria intermitente sincronizada versus el soporte de presión más el volumen garantizado de la ventilación en la fase de destete de los recién nacidos prematuros. Pediatric Critical Care Medicine. 2014. 15(3):236–241. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182a5570e


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RESUMEN

INTRODUCCIÓN.

El objetivo fue comparar los efectos y los resultados a corto plazo de la ventilación con soporte de presión con garantía de volumen versus ventilación obligatoria intermitente sincronizada en la fase de destete de lactantes de muy bajo peso al nacer con síndrome de dificultad respiratoria, en una unidad neonatal terciaria.:

MÉTODOS.

Se estudió prospectivamente  un total de 60 recién nacidos prematuros que tenían menos de 33 semanas de gestación y / o menos de 1,500 g de peso al nacer y recibieron ventilación mecánica debido al síndrome de dificultad respiratoria.

Todos los lactantes fueron ventilados desde el momento del ingreso con el modo de ventilación de presión positiva intermitente sincronizada después del tratamiento con surfactante para el síndrome de dificultad respiratoria y luego cambiaron a ventilación de soporte de presión con garantía de volumen o modo de ventilación obligatoria intermitente sincronizada en la fase de destete . Las variables ventilatorias y los resultados neonatales se registraron en cada grupo.

RESULTADOS:

La presión de inflado máxima promedio fue mayor en el grupo de ventilación obligatoria intermitente sincronizada (p <0.001) y la presión de la vía aérea promedio fue mayor en la ventilación de soporte de presión con el grupo de garantía de volumen (p = 0.03), mientras que el volumen corriente promedio y las tasas respiratorias fueron similares en ambos grupos La prevalencia de atelectasia postextubación fue mayor en el grupo de ventilación obligatoria intermitente sincronizada , pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,08). No se encontraron diferencias en la prevalencia de la reintubación, el conducto arterioso permeable, la hemorragia intraventricular, la retinopatía del prematuro, la displasia broncopulmonar y el neumotórax entre los grupos.

CONCLUSIONES

La ventilación con soporte de presión con modo de garantía de volumen puede ser un modo seguro y factible durante la fase de destete de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer con soporte de ventilación mecánica para el síndrome de dificultad respiratoria con respecto a la reducción de la frecuencia de atelectasia postextubación y al uso de menos presión de inflado máxima.

  • EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO

Scopesi, et al. (2007), realizaron un estudio que concluyó que los  modos ventilatorios ( SIPPV y PSV) combinados con VG ( volumen garante) fueron más efectivos en el suministro de Vt ( volumen tidal) estable utilizando una presión de trabajo baja en 10 recién nacidos prematuros.

Duman et al ( 2012) concluye que el modo SIMV mas volumen garante (en el destete de 45 recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer ), reduce la variabilidad del volumen tidal y puede haber acortado la duración de la ventilación en los lactantes con muy bajo peso al nacer (MBPN).

 Liu WQ et al (2018) realiza un estudio caso control en 40  recién nacidos prematuros en ventilación mecánica que concluye que el grupo PSV + VG había disminuido significativamente la presión media de la vía aérea, la duración del destete , la duración de NCPAP después de la extubación y la tasa de fracaso de la extubación en comparación con el grupo SIMV (P <0.05). Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos multicéntricos con muestras de gran tamaño para confirmar la conclusión.

  • Principales problemas relacionados al estudio.

La principal limitación con este problema de estudio es que los estudios que existen se han realizado en muestras de pequeño tamaño.

  • Análisis final y conclusiones 

La adición de volumen garante a modos ventilatorios de destete ( SIMV , PS) , al parecer acorta la duración de la ventilación, disminuye las presiones en la vía aérea, reduce a variabilidad del volumen tidal, y previene el fracaso de la extubación ,  en recién nacidos pretérminos con síndrome de distres respiratorio del recién nacido. Sin embargo,  se necesitan estudios en grupos mas extensos de recién nacidos.

Puede descargar el artículo  original completo en: erdemir2014

 

 

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