NEUMONÍA NEONATAL ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA, ALGUNOS FACTORES DE RIESGO

AUTOR: JUAN CARLOS MELLADO


CITA: Ferrer R., et al. Neumonía neonatal asociada a la ventilación mecánica, algunos factores de riesgo.Multimed Revista Médica Granma. 2018 22(6) 1180-1190


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RESUMEN

  • INTRODUCCION

Los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad en el recién nacido.

  • METODOS

Se realizó un estudio analítico de casos y controles. Los grupos de estudio estuvieron conformados por 75 casos y 150 controles respectivamente. La evaluación de las asociaciones se realizó por la regresión logística binaria.

  • RESULTADOS

Las variables edad gestacional antes las 37 semanas de gestación, el bajo peso al nacer poseen dos veces o más de riesgos de padecer una neumonía asociada a la ventilación de forma significativa, p<0,05; entre los diagnósticos que llevaron a la ventilación mecánica la sepsis grave con una p: 0,04; en  los resultados correspondientes al análisis multivariado, se encontró que los neonatos con más de 72 horas de ventilación, incrementaron la posibilidad de contraer la neumonía asociada a la ventilación con un OR=72,831  ± IC 95%  9,374 – 565,858, un valor de p=0,000 el sexo, y el tipo de partos no fueron significativos.

  • DISCUSION-CONCLUSION

La edad gestacional menor de 37 semanas, el peso al nacer menor de 2500 gramos, el tiempo ventilatorio de más de 3 días y el diagnóstico de sepsis grave fueron las variables significativas. El sexo y tipo de parto no fueron significativas

Dicho artículo estudia los factores de riesgo mas comunes en la neumonía secundaria a ventilación mecánica.  Se compararon otras referencias donde encontramos factores de riesgo similares. Siendo siempre la neumonía una de las complicaciones mas frecuentes de la ventilación mecánica.

En el estudio de Suarez P., et al. (2019), en el Instituto De Managua encontraron que también la neumonía era la causa mas frecuente de complicación por ventilación mecánica y en segundo lugar la atelectasia. Hubo predominio en el sexo femenino sin embargo no fue significativo. Se hace alusión en el estudio la importancia de variables que nos aumenta la morbilidad de neumonías por ventilación mecánica. La edad menor a 37 semanas, sobre todo por el riesgo de inmadurez o factores predisponentes para inicio de ventilación mecánica. Así tal cual el peso menor de 2500 gr que no solo por el peso en sí, sino por la inmadurez pulmonar o la dificultad de adaptación pulmonar al medio ambiente.

En  Apisarnthanarak A, et al (2003)  se observó que 67 pacientes (29%) tenían edad gestacional menos de 28 semanas. 19 de los 67 pacientes necesitaron ventilación mecánica (28.3%). Y las sepsis fue de  6.5 por 1000 días de ventilador  en menores de 28 semanas y 4 por 1000 días de ventilación después de las 28 semanas de gestación.

Se hace incluso la aseveración que el Apgar puede indicar riesgo a manejo con Ventilación mecánica. Se hace hincapié que el diagnostico de sepsis fue el que mas apareció con manejo de ventilación mecánica de mas de 3 días y así formarse la neumonía.

Se manejo que los enterococos son las bacterias mas frecuentes en encontrarse en dichas patologías, sin embargo, no fue candidato como factor importante para el estudio en sí.

El sexo del producto tampoco fue de importancia ya que con los controles que eran escogidos al azar, rechazaba esta variable.

Quizás uno de los problemas mas importantes seria la limitación de tiempo de estudio y tratar de ampliar las variables. 3 años es poco tiempo de estudio y además se restringe a la flora bacteriana del hospital. También no mencionan los parámetros para diagnosticar la neumonía. Sin embargo, es útil continuar observando la frecuencia de los factores de riesgo y ver si son modificables los factores de riesgo o no. En el caso de ser modificables, seria importante hacer un segundo estudio para ver si hay mejoría. La edad gestacional y el peso son los factores no modificables. El tiempo de ventilación si pudiera ser modificable en el caso de evitar parámetros altos y prolongados en ventilación mecánica.

Es un estudio que cumple con el objetivo, detectar los principales datos de morbilidad en las neumonías por ventilación mecánica. Entre las variables que salieron estadísticamente importantes fueron la edad gestacional de menor de 37 semanas, el peso al nacer de 2500 gr , el tiempo ventilatorio de mas de 3 días  y de las patologías para tener ventilación mecánica seria sepsis. Los partos por tendencia a cesáreas no fueron significativos al igual que el sexo del producto.

  Puede descargar el artículo  original completo en: FERRER

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