Fiebre en lactantes sin foco aparente: su valoración y manejo.

AUTOR: Dr. Jesús Emmanuel Hernández Gómez.


CITA: Dahmlow E. et al. Fiebre en lactantes sin foco aparente: su valoración y manejo. Revista mexicana de pediatría, 2011, Vol. 79, número 5: 226-231.


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RESUMEN

  •  Introducción: En lactantes con fiebre es frecuente probar que su origen obedece a un foco infeccioso, es frecuente que los padres recurran al pediatra cuando la fiebre está por arriba de los 38°C, ante tal situación el pediatra se pone alerta ante posibles infecciones bacterianas graves. Ante esta situación se han catalogado a estos niños con fiebre de origen infeccioso o no infeccioso; es deseable identificar el agente causal para iniciar tratamiento temprano, cabe mencionar que los lactantes entre uno y tres meses de edad, por su inmadurez inmunitaria, la fiebre puede deberse a un foco infeccioso sin que haya manifestaciones clínicas de una enfermedad.
  • Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo en niños entre uno y 36 meses de edad, hospitalizados entre el 2006 y 2011, excluyéndose aquellos con enfermedad acompañada de inmunodeficiencia y medicación inmunosupresora. Se revisan expedientes sobre características de los pacientes, medicación suministrada, control de temperatura, presencia de datos clínicos y estudios de laboratorios y gabinete.
  • Resultados: Se captaron 60 pacientes con criterios de inclusión, 48 (80.0%) con temperatura menor a 40°C al ingreso; 32 (53.3%) de evolución rápida menor a 4 días, y a 21 (35.0%) con medicación previa al ingreso. 31 tuvieron infección bacteriana grave (51.6%), 3 con meningitis (5%), 7 con neumonía (11.6%), 12 con infecciones de las vías urinarias (20%), 8 con enteritis (13.3%) y 1 con sepsis (1.6%). El resto tuvo infecciones virales. En dos niños, la causa fue no infecciosa (neoplásica e inmunológica); en 35 niños (58%) no se cumplieron los estudios que se han recomendado en la primera fase para el diagnóstico nosológico. Los antibióticos fueron administrados en la mitad de los pacientes.
  • Discusión-conclusión: La principal causa de fiebre fue de origen infeccioso, principalmente por infecciones de vías urinarias. El estudio de diagnóstico inicial mostró un bajo cumplimiento a las recomendaciones internacionales; en la mayoría de casos en estudio hubo un correcto uso de antibióticos.

    Comentarios

    Evidencia actual sobre el problema de estudio.
    Un estudio publicado en 2010 por Román Ruiz Arcos, et al, indica que la fiebre es un síndrome que acompaña a enfermedades tanto de origen infeccioso como no infeccioso, no necesariamente amenaza la vida, sin embargo, a tener en cuenta que la presencia de la fiebre indica actividad inflamatoria. Es causa de angustia en los padres. Cuando un organismo sufre una agresión, este muestra una respuesta organizada con el objeto de dar una respuesta; los neonatos son un grupo especialmente delicado por cuanto la temperatura mayor a 38°C debe ser tratada de forma intrahospitalaria con monitoreo y medicación empírica; en cuanto a las edades subsecuentes el tratamiento depende de la observación clínica, evolución y a que en aquellos casos es frecuente encontrar focos infecciosos.

    Darinello, et al encontraron en 1988 los mecanismos de producción de fiebre, con ello se entienden sus causas principales; gracias a estos estudios de comprueban las diferencias etiológicas entre las edades pediátricas, lo que constituye un parte aguas para la localización puntual de agentes etiológicos.

 Principales problemas relacionados al estudio.
El principal problema encontrado por los autores son los cambios diagnóstico y manejo de la fiebre en los últimos 15 años, debido principalmente a los cambios de agentes etiológicos. Esto dificulta el establecimiento de un protocolo de manejo- tratamiento universal.

 Análisis final y comentarios 
La fiebre sin foco es una entidad caracterizada por elevaciones térmicas por encima de los 38°C (rectal) la cual, al no poder identificarse un foco constituye un reto clínico importante. Entre las causas principales se encuentran las infecciones respiratorias agudas, las cuales son auto limitadas y generalmente ceden aun sin tratamiento médico, entre otras causas se encuentran mayormente las infecciones de vías urinarias, siendo de mayor importancia por su gravedad, dentro de este grupo se encuentran también la meningitis, osteomielitis, neumonías y enteritis, entre otras, las cuales son de tratamiento intrahospitalario obligatorio.
Es de vital importancia el conocimiento de los agentes etiológicos más comunes en nuestro medio, así como conocer los antecedentes médicos del paciente, su exposición a agentes durante el periodo perinatal o previo a la aparición de la enfermedad, así como conocer el manejo médico y los protocolos propios de cada centro hospitalario; una profunda historia clínica acompañada de la exploración física completa, complementada con estudios de gabinete y laboratorios pertinentes nos llevan a una conclusión que se traduce en mejoría total para nuestro paciente.

  Puede descargar el artículo  original completo en: DAHMLOW

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