RETIRO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

AUTORA: FRANYIS YALOHA IZZO SUÁREZ


CITA: Hernández G.et, al.  RETIRO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA. Med. Crit. 2017; 31 (4): 238-245


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RESUMEN

La mayoría de los pacientes que requieren ventilación > 24 horas y mejoran pueden ser extubados tras la primera prueba de ventilación espontánea. El reto es mejorar la desconexión de los pacientes que fracasan. El retiro de la ventilación mecánica es un elemento esencial en el cuidado de los pacientes críticamente enfermos. Se revisa el proceso de liberar al paciente del soporte mecánico y de la cánula endotraqueal. El tiempo empleado en el proceso de destete representa de 40 a 50% de la duración total de la ventilación. Se recomienda: 1) Prever tres grupos en función de la dificultad y duración del destete, 2) Retiro lo más pronto posible, 3) Utilizar la prueba de ventilación espontánea para determinar si los pacientes pueden ser extubados con éxito, 4) La prueba inicial debe durar 30 minutos en respiración en tubo en T o con bajos niveles de soporte, 5) La presión de soporte y los modos de ventilación AC deben preferirse cuando han fracasado en la primera prueba, 6) Considerar ventilación no invasiva en pacientes seleccionados para acortar la duración de la intubación, pero no debe usarse de forma rutinaria como herramienta para el fracaso de la extubación.

INTRODUCCIÓN

El desarrollo científico y tecnológico ha puesto al alcance equipos de ventilación mecánica cada vez más sofisticados para el mantenimiento de la función respiratoria, Intensivos (UCI) mayor cantidad de pacientes que requieren asistencia mecánica respiratoria. Los reportes internacionales refieren que poco más de 50% del total de ingresos llegan a requerir soporte ventilatorio mecánico (VM), lo que varía según el tipo de UCI y de hospital, así como de las características demográficas y ciclos epidemiológicos. El retiro del ventilador mecánico es un proceso que requiere no sólo la presencia de parámetros ventilatorios adecuados, sino también la necesidad de resolución del cuadro que llevó al paciente a depender en algún momento del ventilador mecánico.

Inicio del destete:El Royal College of Anaesthetists ha dejado en claro que la extubación segura no está de ninguna manera garantizada al reportar que un tercio de las complicaciones en el manejo de la vía aérease producen durante la extubación o en la sala derecuperación con una tasa de mortalidad de 5%.

Presión inspiratoria máxima (PImax) o fuerza inspiratoria negativa (NIF): Con frecuencia se utiliza la presión máxima generada en un esfuerzo inspiratorio realizado desde la capacidad funcional residual para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios, pues en condiciones normales el humano puede realizar una PImax superior a 100cmH2O (presión negativa). Para predecir un destete satisfactorio se usa un umbral de presión entre -20 y-30 cmH2O y requiere el esfuerzo y la cooperación del enfermo, por lo que a veces es difícil obtener una medida adecuada.

Protocolos de retiro: Ante la ausencia de al menos un índice predictivo que goce de una exactitud diagnóstica que resulte útil para la práctica clínica, se ha propuesto la utilización de equipos multidisciplinarios (médicos, enfermeras y fisioterapeutas)de destete. Ya se ha demostrado la utilidadde la implementación de estos equipos para reducir eltiempo de retiro y por ende el tiempo que el paciente se mantiene dependiente del respirador. Los resultados muestran una mejoría en la identificación precoz de los pacientes capaces de mantener la respiración espontánea y de ser extubados.

RESULTADOS

Se Revisaron 180 artículos científicos de los cuáles se analizaron 103 en la matriz de información contemplando: título, autor, tipo de estudio, desenlace, resultados principales, aportes para la investigación, partiendo de los parámetros de la ventilación mecánica en pacientes neonatales, de esa cantidad de artículos revisados, teniendo como rango de publicaciones los años 2017 hasta el 2019, sólo 91 de ellos aportan parámetros importantes y actualizados del retiro de la ventilación mecánica en pacientes entubados. Los orígenes de los artículos revisados se ubican en su gran proporción en Estados Unidos y parte de Europa, y algunos de África y Asia; donde se manejan protocolos para el retiro de la ventilación mecánica.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

El retiro de la ventilación mecánica en pacientes de UCI, es de suma importancia conocer el manejo de la misma y los protocolos que se llevan a cabo para poder aplicarla, así lo explica Girard TD, Alhazzani W, Kress JP, Ouellette DR, Schmidt GA, Truwit JD, et al. en Washington en el año 2017 donde refieren los protocolos o parámetros aprobados y que hay que tener en cuenta para el retiro de la ventilación mecánica en UCI. Así mismo lo menciona  Haas CF, Loik PS.  en Toronto en el año 2017 donde estudiaron pacientes en UCI y determinaron los protocolos para el retiro de la misma y parámetros ventilatorios a la hora de la extubación en 185 casos que se reportaron.

COMENTARIOS

El manejo óptimo de la ventilación mecánica y retiro requiere una decisión dinámica y colaborativa para minimizar las complicaciones y evitar demoras en la transición de la extubación. La colaboración eficaz amerita una comunicación abierta, amplia y coordinada así como compartir los objetivos con el equipo, optimizar la calidad de la atención, la seguridad del paciente y mejorar los resultados. Ante la falta de colaboración, la toma de decisiones puede verse fragmentada, incoherente y retrasar la ventilación. La extubación no está libre de riesgos, por lo que debemos tener en cuenta muchos factores, incluyendo la facilidad de la intubación inicial, la condición médica del paciente, el entorno dentro del que se llevará a cabo la extubación y finalmente sus habilidades y preferencias.

  Puede descargar el artículo  original completo en: GUILLERMO

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