EMPLEO DE SURFACTANTE Y VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN NEONATOS CON SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL E HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE.

AUTORA: María Luisa Gámez González


CITA: Rodríguez B, et al. Empleo de surfactante y ventilación de alta frecuencia oscilatoria en neonatos con síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar persistente. Revista Mexicana de Pediatría. 2000. 67 (2):55 a 59.


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RESUMEN

  • Introducción: La hipertensión pulmonar persistente (HPP) en el neonato es un síndrome identificado en diversas entidades nosológicas, como asfixia perinatal, enfermedad de membrana hialina, neumonía, sepsis, síndrome de aspiración de meconio (SAM) y otras. La aspiración del meconio se presenta en fetos que han aspirado meconio en útero o al momento de nacer, lo que da lugar a asfixia y provoca neumonía, atelectasias, síndrome “fuga aérea” e HPP. El manejo de la hipertensión en el SAM, es con soporte general, oxigenoterapia, ventilación mecánica y tratamiento farmacológico; la ventilación de alta frecuencia, tanto oscilatoria como de flujo interrumpido, ha sido útil en la aspiración meconial. Por otro lado, el uso de surfactante en los problemas parenquimatosos del SAM han sido benéficos en animales y en humanos. El objetivo de este estudio fue comprobar la utilidad de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria y el surfactante en recién nacidos con aspiración meconial.
  • Métodos: La muestra de estudio se integró con 7 neonatos a término (> 37 semanas) en los que se hizo el diagnóstico de SAM e HPP; estos niños fueron manejados con VAFO y surfactante. Como contraste se tomó un grupo control histórico que fueron manejados con ventilación de alta frecuencia con flujo interrumpido (VAFFI). Se compararon, entre estos dos grupos, las mediciones de gases y los índices de oxigenación.
  • Resultados: Se encontró que el grupo con VAFO y surfactante tuvo un PaCO2 significativamente más alto (p < 0.05), menor bicarbonato (p < 0.01), y menor índice de oxigenación (p < 0.001); el pico de presión inspiratoria y la presión media de las vías aéreas mostraron también diferencias significativas (p < 0.01). Todos sobrevivieron y ninguno padeció de displasia broncopulmonar. El grupo VAFO y surfactante tuvo menor número de horas con ventilación. El empleo de VAFO es eficaz en el manejo de HPP secundaria a SAM y con el uso de surfactante es aún mejor.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Ávila R., en el año 2013, realizó un estudio de caso sobre el SAM tratado con VAFO, en el que el recién nacido sufrió aspiración masiva de meconio e HPP, y fue tratado varios días con ventilación convencional, hasta que se utilizó VAFO, y se consiguió una mejoría inmediata y de la oxigenación, y se pudo disminuir parámetros ventilatorios.
  • Peter A. et al. En el año 2014, realizaron un estudio acerca del uso de surfactante en el SAM en recién nacidos a término y prematuros extremos, y concluyeron que en los recién nacidos con SAM, la administración de surfactante puede reducir la gravedad de la enfermedad respiratoria y disminuir la insuficiencia respiratoria progresiva.

Principales problemas relacionados al estudio

  • Beneficios de la utilización de VAFO y el uso de surfactante en pacientes con Síndrome de Aspiración de Meconio Severo e Hipertensión Pulmonar Persistente.

Análisis final y conclusiones

  • En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del hospital donde laboro, no se emplea de manera rutinaria la VAFO en pacientes con SAM severo, y no todos los médicos aplican surfactante inicialmente, sino hasta que empeora el estado respiratorio del paciente y la gasometría; sobre todo porque el hospital no cuenta con suficientes dosis de surfactante. Habrá que gestionar el recurso, ya que mediante estos casos, se puede concluir que la VAFO y el uso de surfactante son un recurso valioso y recomendable, que puede ser utilizado como tratamiento en el SAM severo con Hipertensión Pulmonar Persistente.

 

Puede descargar el artículo  original completo en: RODRÍGUEZ BALDERRAMA

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