Características y manejo de las asincronías paciente-ventilador en niños

Cita original: Features and management of asynchronies in children
Lonero M, Di Nardo M.
Pediatr Med 2019; 2:50 (doi: 10.21037/pm.2019.08.05)

  • Las asincronías son frecuentes durante el soporte VM. Existe asincronía cuando las fases del ciclo respiratorio suministrado por el VM no coinciden con las del paciente
  • Diferentes factores condicionan asincronía (nivel de sedación, impulso ó drive respiratorio del paciente, estado de la enfermedad, parámetros ventilatorios).
  • Es mandatorio optimizar la interacción paciente-ventilador para evitar injuria pulmonar (VILI) y diafragmática (VIDD) inducida por el ventilador y las consecuencias del mayor requerimiento de sedación, todo lo cual puede tener impacto en la duración de la VM y sus complicaciones.
  • En los niños la frecuencia respiratoria (mayor que en adultos), tiempos inspiratorios cortos (en especial en neonatos), volúmenes tidales pequeños, el uso de tubos endotraqueales sin cuff (condicionando fuga), entre otras peculiaridades, contribuyen al desfase en el tiempo inspiratorio (neural vs mecánico), incrementando la ocurrencia de diferentes tipos de asincronía (requiriendo cada cual un manejo específico).
  • El tipo más común de asincronía es el esfuerzo inspiratorio inefectivo, causado frecuentemente por hiperinsuflación dinámica ó HID (PEEP intrínseco) en neumopatías obstructivas pediátricas (ejemplo: bronquiolitis, displasia broncopulmonar). Para corregir esta asincronía se debe reducir la HID: reducción del volumen tidal y frecuencia respiratoria, tiempo espiratorio adecuado y seteo del PEEP que neutralize el PEEPi.
  • Desafortunadamente la evaluación clínica del patrón respiratorio del paciente y el uso de gráficas standar (presión/tiempo, flujo/tiempo) no es suficiente para detectar asincronías, y se requieren además monitoreo avanzado de uso limitado y no rutinario (manometría esofágica, actividad eléctrica diafragmática).

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