¿Cuál es el flujo inicial idóneo en la oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento del bronquiolitis en las plantas de hospitalización?

AUTOR: Santos Lemus 


CITA: Gonzales F., et al. ¿Cuál es el flujo inicial idóneo en la oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento del bronquiolitis en las plantas de hospitalización?, Anales de Pediatría. 2019. 91(2):112-119. DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.11.010


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RESUMEN

  • Introducción: La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es un tratamiento seguro y eficaz del bronquiolitis en las plantas d0e hospitalización. Se desconoce cuál es el flujo óptimo para iniciar esta terapia. Nuestro objetivo es analizar si hay diferencias en la evolución de los pacientes según el flujo inicial empleado.
  • Métodos: Durante el periodo 2014-2016 se realizó un estudio clínico observacional y analítico de cohortes prospectivas en lactantes ingresados por bronquiolitis que precisaron OAF. Se establecieron dos cohortes en función del flujo inicial: cohorte1: flujo 15l/min (OAF-15); cohorte2: flujo 10l/min (OAF-10). El fracaso terapéutico se definió como la presentación de pausas de apnea o a la ausencia de mejoría clínica en las siguientes 12-24h. Se construyeron modelos probabilísticos multivariantes para identificar variables predictivas de fracaso terapéutico.
  • Resultados: Se incluyeron 57 pacientes. Mediana de edad, 4meses (RIQ2-13). Recibieron tratamiento con OAF-10 el 54% y con OAF-15 el 46%. En la cohorte OAF-15 la frecuencia respiratoria empezó a disminuir en la primera hora y en la cohorte OAF-10 a partir de las 6 primeras horas (p=0,03). En la cohorte OAF-10 ocurrió fracaso terapéutico en el 71%, frente al 15% de la OAF-15 (p<0,01). Precisaron ingreso en la UCIP el 35%, en la cohorte OAF-10 vs el 18% en la OAF-15 (p=0,11). No se encontraron efectos adversos en ninguna de las cohortes.
  • Discusión-conclusión: La OAF a 15l/min en el tratamiento de la bronquiolitis es segura y eficaz, consigue una mejoría precoz de la frecuencia respiratoria y tiene un menor porcentaje de fracaso terapéutico.
  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Gonzales F., et al. (2013). Realizaron un estudio del impacto de impacto clínico de la implantación de la ventilación por alto flujo de oxígeno en el tratamiento de la bronquiolitis en una planta de hospitalización pediátrica donde consensaron que la ventilación con alto flujo consigue una mejoría significativa de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y de la escala de gravedad en los pacientes con bronquiolitis. Permite un tratamiento de estos pacientes en planta de hospitalización, sin asociar efectos adversos, reduciendo los ingresos en la UCIP.
    • Bernardo A., et al.8 2012) Realizaron un estudio de Oxigenoterapia de alto flujo en niños con infección respiratoria aguda baja e insuficiencia respiratoria y llegaron a un acuerdo de que en estas condiciones el OAF mostró beneficios en niños < 7 kg. Futuras investigaciones son necesarias para definir el lugar que ocupa esta alternativa terapéutica en el manejo de las IRAB con insuficiencia respiratoria en niños pequeños.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema encontrado en cada artículo lleva a un acuerdo los actores que la edad de paciente pediátrico es un índice de fracaso terapéutico de la OAF.
  • Análisis final y conclusiones
    • La Oxigenación de Alto Flujo (OAF) La oxigenoterapia de alto flujo es un tipo de soporte respiratorio que básicamente consiste en aplicar un flujo de aire/oxigeno humidificado y calentado por encima del flujo pico inspiratorio del paciente, es un tratamiento efectivo para el paciente pediátrico siempre y cuando iniciar un flujo que llene los requerimientos ventilatorios del paciente.
    • La Oxigenación de Alto Flujo (OAF) es un soporte respiratorio con alto índice de tolerancia al tratamiento en los pacientes pediátricos, no requiriendo hacer uso de sedación para la tolerancia de la terapia.

Puede descargar el artículo  original completo en: GONZÁLEZ

 

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