ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE PROFILÁCTICO POR VÍA OROFARÍNGEA PREVIO AL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL EN EL RECIÉN NACIDO DE MUY BAJO PESO.

AUTORA: Dra. Franyis Y. Izzo S.


CITA:  Tejeira, S.  et, al. ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE PROFILÁCTICO POR VÍA OROFARÍNGEA PREVIO AL PINZAMIENTO DE CORDÓN UMBILICAL EN EL RECIÉN NACIDO DE MUY BAJO PESO EN LA MATERNIDAD DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO. Arch Pediatr Uruguay 2019; 90(1):18-24


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RESUMEN

En la era de la búsqueda de estrategias ventilatorias mínimamente invasivas, la administración profiláctica de surfactante con técnicas sencillas, que no requieren elevada destreza y que pueden ser realizadas en ámbitos de baja complejidad, deben ser investigadas para potencialmente disminuir la morbilidad y mortalidad del pretérmino. Se reporta el uso de surfactante en la orofaringe de cuatro recién nacidos de muy bajo peso (promedio de peso de 1.236 g y 28 semanas de edad gestacional), y concomitante colocación de presión positiva continua por pieza nasal antes de la primera inspiración

extrauterina manteniendo el cordón intacto. No se registraron efectos adversos y la aspiración gástrica posterior demostró que el surfactante fue inspirado a los pulmones del recién nacido. La administración de surfactante orofaríngeo es una técnica innovadora, segura, factible y reproducible. A la vez que minimizamos los riesgos de posible iatrogenia por la técnica utilizada, facilitamos una transición cardiovascular más estable, manteniendo la circulación fetoplacentaria.

INTRODUCCIÓN

El tratamiento con surfactante endotraqueal en el recién nacido (RN) prematuro por déficit de surfactante ha demostrado mejorar la función respiratoria y ha logrado disminuir la mortalidad de forma significativa.  Dado que se ha abandonado la intubación endotraqueal de los pretérminos de muy bajo peso como una práctica rutinaria, la forma de administrar precozmente surfactante en pacientes no intubados que respiran espontáneamente es sujeto de intensa investigación y está comenzando a ser parte del cuidado estándar de nuestros pacientes. Inicialmente se realizaba con el RN intubado, pero recientemente se ha publicado la experiencia de su administración endotraqueal con respiración espontánea, denominada internacionalmente Less Invasive Surfactant Administration (LISA) y localmente conocida como traqueoclisis. En los últimos años se han buscado y establecido estrategias en la recepción del RN prematuro que tienen como objetivo minimizar la invasividad en las maniobras terapéuticas así como disminuir las complicaciones a corto, mediano y largo plazo derivadas de un nacimiento prematuro. El avance en las técnicas de administración de surfactante mínimamente invasivas y los estudios en relación con la administración precoz de surfactante han mostrado que la aplicación orofaríngea de surfactante, previo al inicio de la primera inspiración, disminuye los requerimientos de intubación, mejora la oxigenación y favorece la transición cardiovascular. Desde el año 2016 en Europa se está desarrollando un ensayo randomizado controlado (POPART, Prophylactic Oropharyngeal Surfactant For Preterm Infants: A Randomised Trial, EudraCT 2016-004198-41) en RN menores de 29 semanas, con riesgo de enfermedad de membrana hialina, a quienes se les administra surfactante orofaríngeo con las primeras insuflaciones pulmonares. Teniendo como objetivo la insuflación y aireación pulmonar más allá de cualquier efecto sobre el incremento del pool de surfactante y buscando incrementar el nivel de evidencia de esta práctica. La introducción de surfactante exógeno en la orofaringe antes del inicio de las primeras inspiraciones es una maniobra sencilla durante esta modalidad de manejo, mientras la circulación umbílico placentaria aún persiste.

RESULTADOS

Se Revisaron 210 artículos científicos de los cuáles se analizaron 151 en la matriz de información contemplando: título, autor, tipo de estudio, desenlace, resultados principales, aportes para la investigación, partiendo del surfactante pulmonar, de esa cantidad de artículos revisados, teniendo como rango de publicaciones los años 2017 hasta el 2019, sólo 63 de ellos aportan parámetros importantes y actualizados del surfactante pulmonar y su uso en la práctica diaria neonatal. Los orígenes de los artículos revisados se ubican en su gran proporción en Latinoamérica, Estados Unidos y parte de Europa, donde se manejan protocolos para el uso del surfactante pulmonar.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Con el cambio de paradigma en la recepción de los prematuros, especialmente de los más pequeños, que implica acompañar una transición a la vida extrauterina guiada por los eventos fisiológicos, diversas técnicas mínimamente invasivas de administración de surfactante han sido reportadas desde diferentes servicios de neonatología3,[i]. En un estudio realizado en Estados Unidos, presentado por Stoll B, Hansen N, Bell E, Shankaran S, Laptook A, Walsh M, et al.[ii]en el año 2017 demuestran que en una muestra compuesta por 120 pacientes recién nacidos, se les aplicó surfactante pulmonar obteniendo un resultado favorable en el 95% de la muestra. De igual forma lo explica Klebermass K, Wald M, Schwindt J, Grill A, Prusa A, Haiden N, et al.[iii]En el año 2018 donde en su estudio refleja el uso de surfactante en el área de neonatología obteniendo resultados positivos en el 98% de la muestra.

COMENTARIOS 

El surfactante pulmonar juega un papel fundamental en el desarrollo pulmonar del recién nacido, es por ello que es de vital importancia conocer los avances médicos científicos y en este caso, el valioso aporte acerca de la administración de surfactante profiláctico por vía orofaríngea previo al pinzamiento de cordón umbilical en el recién nacido de muy bajo peso, donde en muchos países esta técnica no es aun un proceder que se lleve a cabo en los servicios de neonatología, y es por ello que se debería tomar en cuenta para realizar estas practicas en nuestros centros de salud por los resultados obtenidos en otros hospitales a nivel mundial y en países del primer mundo.

Puede descargar el artículo  original completo en: TEJEIRA

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