Agente tensioactivo para la bronquiolitis en neonatos gravemente enfermos (Revisión)

AUTORA: Lila Gabriela Ixtacuy Herrera


CITA: Jat KR, et al. Agente tensioactivo para la bronquiolitis en neonatos gravemente enfermos .Biblioteca Cochrane. Base de datos Cochrainre de revisiones sistematicas. 2012, Issue 9. Art. No.: CD009194. DOI:10.1002/14651858.CD009194.pub2.


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RESUMEN

  • Introducción: La bronquiolitis es una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria en neonatos; algunos recién nacidos necesitan cuidados intensivos y ventilación mecánica. Faltan pruebas con respecto al tratamiento efectivo para la bronquiolitis aparte de la atención de apoyo. En los casos graves de bronquiolitis se observaron anomalías en la cantidad o la calidad (o ambas) del agente tensioactivo. La administración exógena de agente tensioactivo parece cambiar favorablemente la hemodinámica pulmonar y podría ser un tratamiento potencialmente alentador para la bronquiolitis grave.
  • Métodos: Se realizaron búsquedas en CENTRAL 2012, número 4, que contiene el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (1948 hasta mayo 2012, semana 1), EMBASE (1974 hasta mayo 2012), CINAHL (1982 hasta mayo 2012), LILACS (1985 hasta mayo 2012) y Web of Science (1985 hasta mayo 2012). Se tuvieron en cuenta los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios prospectivos que evaluaban el efecto del agente tensioactivo exógeno en neonatos y niños con bronquiolitis que requerían ventilación mecánica.
  • Resultados: Se incluyeron tres tratamientos que involucraban a 79 participantes. Dos ensayos no usaron placebo en los brazos de control y el tercer ensayo usó un placebo de aire. Dos estudios incluidos no describieron la mortalidad. Se consideró que algunos de los estudios incluidos tenían un riesgo de sesgo incierto pero ninguno de ellos tenía un riesgo de sesgo elevado. Nuestro análisis agrupado de los tres ensayos. reveló que la duración de la ventilación mecánica no varió entre los grupos (diferencia de medias [DM] -63,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: -130,43 a 4,35 horas), aunque la duración de la internación en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue menor en el grupo de agente tensioactivo comparado con el grupo de control: DM -3,31 (IC del 95%: -6,38 a -0,25 días). Tras excluir un ensayo que generó una heterogeneidad significativa, la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en la UCI fueron significativamente menores en el grupo de agente tensioactivo comparado con el grupo de control: DM -28,99 (IC del 95%: -40,10 a -17,87 horas) y DM -1,81 (IC del 95%: -2,42 a -1,19 días), respectivamente. La administración de agente tensioactivo tuvo efectos favorables sobre la oxigenación y la eliminación de CO2. No se observaron efectos adversos ni complicaciones en ninguno de los tres estudios incluidos.
  • Discusión-conclusión:Las pruebas disponibles no son suficientes para establecer la efectividad del tratamiento con agente tensioactivo para la bronquiolitis en neonatos en estado crítico que requieren ventilación mecánica. Se necesitan ensayos más amplios con un poder estadístico y un análisis de costo-eficacia adecuados para evaluar la efectividad del tratamiento con agente tensioactivo exógeno en neonatos con bronquiolitis que deben tratarse con cuidados intensivos.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • González de Dios M, et al. (2010) refieren al uso de surfactante como un tratamiento para la bronquiolitis grave en lactantes que precisan ventilación mecánica parece una alternativa eficaz y segura. Las evidencias existentes, aunque limitadas, sugieren un efecto beneficioso clínico y gasométrico, así como una mejoría de la función pulmonar, en las primeras 60h de su aplicación. Cabe considerar si estas pruebas científicas son suficientes para la utilización de surfactante en los pacientes con bronquiolitis grave provocada por virus que precisan ventilación mecánica.
  • Claudia Fuentes S, et al. (2016) realizaron un estudio donde refieren analizaron 3 estudios randomizados controlados, con 79 pacientes con bronquiolitis severa. Al eliminar un estudio por su heterogeneidad se encontró disminución significativa de duración de VM y estadía en UCI.
  • Iramain R. brindo un estudio en donde refiere que en distintos estudios se ha utilizado surfactante en cuadros de bronquiolitis con mejoría en los parámetros ventilatorios. Hasta el momento no han ensayos clínicos que demuestren impacto positivo en la mortalidad. Pero se destaca que se evidencia una disminución del 32% en el tiempo de ventilación mecánica y el 30% en la estadía en cuidados intensivos.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores es que existe una discrepancia entre el uso de surfactante en casos de bronquiolitis grave, siendo esta una enfermedad con múltiples causas y variados tratamientos, no siendo el surfactante la primera elección. Sin embargo se encuentra en algunos estudios que es una práctica utilizada por algunos colegas que logra disminuir el uso de ventilación mecánica y disminución de estancia hospitalaria, por lo que so podría considerar como alternativa para disminución de la mortalidad por la misma a patología.
  • Análisis final y conclusiones 
    • La bronquiolitis viral es una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños de menos de dos años de edad en todo el mundo. Las guías clínicas basadas en la evidencia sugieren que no existe un tratamiento efectivo para la bronquiolitis y que la hidratación y una adecuada oxigenación, siguen siendo la base del manejo clínico.
    • El uso de surfactante en pacientes con bronquiolitis aguda grave ayuda a disminuir el uso de ventilación mecánica y la estancia hospitalaria dentro de la unidad de cuidados intensivos.

Puede descargar el artículo  original completo en: jat2012

 

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