VARIABLES ASOCIADAS A LA FALLA TEMPRANA DE CPAP NASAL EN NEONATOS CON MUY BAJO PESO AL NACIMIENTO.

AUTOR: Edson Joan Manoel Sandoval Monsalve 


CITA: Ammari et al. VARIABLES ASSOCIATED WITH THE EARLY FAILURE OF NASAL CPAP IN VERY LOW BIRTH WEIGHT INFANTS. J Pediatr. Septiembre de 2005; 147 (3): 341-7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.04.062


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RESUMEN

Objetivo: Identificar los factores de riesgo y los resultados neonatales asociados con el fracaso temprano de CPAP nasal de burbuja en  la vía aérea (CPAP) en lactantes con muy bajo peso al nacer (MBPN) con síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Diseño del estudio:Después de la reanimación y la estabilización en el parto, una cohorte de 261 recién nacidos consecutivos (nacimiento peso menor o igual  que 1250 g) se dividió en tres grupos según la modalidad de soporte respiratorio inicial y el resultado a las 72 horas de edad: grupo «encendido por ventilador», grupo «fallo de CPAP» y grupo «éxito de CPAP».

Resultados:El CPAP fue exitoso en el 76% de los bebés con un peso al nacer de peso menor o igual  que 1250 g y en el 50% de los bebés con un peso al nacer de  peso menor o igual  que 750 g. En análisis ajustado para la edad posmenstrual (PMA) y pequeño para la edad  gestacional (SGA), la falla de CPAP se asoció con la necesidad de resultados  por ventilación presión positiva (VPP) en el momento del parto, gradiente de tensión de oxígeno alveolar-arterial (A-a DO2)> 180 mmHg en la primera arteria gas en sangre (ABG) y SDR grave en la radiografía de tórax inicial (odds ratio ajustado [IC 95%] = 2.37 [1.02, 5.52], 2.91 [1.30, 6.55] y 6.42 [2.75, 15.0], respectivamente). El valor predictivo positivo de estas variables varió del 43% al 55%. En análisis ajustado para la PMA y SDR grave, las tasas de mortalidad y las morbilidades prematuras comunes fueron más altas en el grupo de fracaso de CPAP que en el grupo CPAP-exito.

Conclusión :Aunque existen varias variables disponibles cerca del nacimiento que se asociaron fuertemente con el fracaso temprano de CPAP, se demostraron como predictores débiles de fracaso. Se necesita un ensayo prospectivo controlado para determinar si la respiración espontánea es extremadamente prematura . Los bebés reciben un mejor servicio mediante el tratamiento inicial con CPAP o ventilación mecánica.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Rastogi et al. ( 2011) realizaron un estudio retrospectivo para determinar los factores que afectan el destete del CPAP nasal en recién nacidos prematuros y concluyó que los recién nacidos fueron destetados de NCPAP con un peso promedio de 1611 ± 432 gramos y un PMA ( edad postmenstrual)  promedio de 32.9 ± 2.4 semanas. El BW( peso al nacer ) afecta significativamente el destete entre los recién nacidos intubados y no intubados , aunque en los recién nacidos que nunca fueron intubados , la corioamnionitis , la anemia y el reflujo gastroesofagico también afectaron significativamente la duración del NCPAP
    • Amatya et al ( 2015) realizaron una revisión sistemática que incluyo 7 estudios, para determinar entre otros aspectos factores que afecten el destete del CPAP en neonatos prematuros , y encontró que los factores que afectaron el destete exitoso fueron la intubación, la anemia, la infección y el reflujo gastroesofágico.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema es que no existen suficientes estudios que hayan tocado este aspecto. La revisión sistemática de Amatya et al ( 2015) que se realizó, incluyó solo  siete estudios y no solo comprendió los factores que afectan el destete,  sino otros aspectos como problemas principales como quién,  cuándo y cómo utilizar CPAP en prematuros.
  • Análisis final y conclusiones del 
    • Los factores que afectan el destete del CPAP son múltiples, entre ellos el peso al nacer, así como la intubación, la anemia, la infección y el reflujo gastroesofágico. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar con mayor número de casos y estudios bien diseñados estas conclusiones.

El artículo original lo puedes decargar en: ammari2005

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