EFECTIVIDAD DEL SALBUTAMOL INTRATRAQUEAL ADEMÁS DEL SURFACTANTE EN EL CURSO CLÍNICO DE LOS RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: UN ENSAYO CLÍNICO

AUTORA: Andrea Akimoto Picòn


CITA: Dehdashtian M, et al. Efectividad del salbutamol intratraqueal además del surfactante en el curso clínico de los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria: un ensayo clínico.   Ital J Pediatr.  2016; 42: 6. Doi: 10.1186 / s13052-016-0215-1


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RESUMEN

  • Introducción:Además de la deficiencia de surfactante, el aumento del contenido de líquido pulmonar y la secreción de líquido derivado de la sangre participan en la patogénesis del SDR en los recién nacidos. Se planteó la hipótesis que la administración de salbutamol (agonista β) pueda aumentar la absorción de líquido pulmonar y así disminuir la tasa de falla INSURE en recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) tratados con surfactante intratraqueal.
  • Métodos:Estudio de ensayo clínico aleatorizado, cegado. Nivel III UCIN, lactantes prematuros con SDR que requieren surfactante intratraqueal. Cuarenta y ocho recién nacidos con SDR tratados con Surfactante intratraqueal se asignaron al azar en dos grupos como Grupo A, solución salina normal (como grupo control) y Grupo B (grupo de intervención), se administró Salbutamol por vía intratraqueal además de Surfactante. Intubación – Administración de surfactante – Tasa de falla de la extubación rápida (INSURE) como resultado primario y resultado secundario de la siguiente manera: duración de la necesidad de NCPAP, ventilación mecánica y oxigenoterapia; complicaciones (conducto arterioso permeable, neumotórax); Se evaluaron la mortalidad (complicaciones respiratorias o relacionadas con la prematuridad) y la duración de la hospitalización.
  • Resultados: Veinticuatro pacientes en cada grupo fueron estudiados. El fallo de INSURE se observó en 16 (66,7%) y 10 (41,7%) de los grupos de solución salina y salbutamol normales, respectivamente (p = 0,082). La duración de NCPAP en el grupo de control fue de 69.5 ± 54.9 h mientras que en el grupo de Salbutamol fue de 51.6 ± 48.7 h (p = 0.316). Todas las muertes estaban relacionadas con insuficiencia respiratoria. No se observaron diferencias en la mortalidad o complicaciones del SDR. La duración de la hospitalización fue mayor en el grupo control que en el grupo intervencionista, 28,3 ± 18,1 y 18,6 ± 8,6 días, respectivamente. (p = 0,047).
  • Discusión-conclusión:Este estudio mostró que los recién nacidos con SDR que fueron tratados con Salbutamol intratraqueal, acompañado de Surfactante, tuvieron un menor grado de falla de NCPAP y necesidad de ventilación mecánica. Además, la duración de la NCPAP, la ventilación mecánica y la oxigenoterapia fueron más cortas en el grupo de intervención que en el grupo de control. Sin embargo, esta diferencia no fue significativa, lo que puede estar relacionado con el bajo número de grupos de estudio de nuestra población. 
  • Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Babaei H. et al.  Realizan un ensayo controlado aleatorio doble ciego, cuyo objetivo fue determinar el efecto del surfactante acompañado por salbutamol en 80 recién nacidos que cursaron con síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Los resultados de este estudio mostraron que la administración de surfactante acompañado de salbutamol puede disminuir la puntuación del SDR, mejorar el estado respiratoria, reducir el tiempo de inicio de la alimentación oral y también reducir la duración de la hospitalización.

  • Mussavi M. et al. Realizan un ensayo clínico aleatorizado, ciego, controlado con placebo, en relación a los efectos del salbutamol nebulizado en la taquipnea transitoria del recién nacido.

Los resultados mostraron una mejora considerable en la dificultad respiratoria de los recién nacidos en su hora primaria de uso mediante la reducción de las puntuaciones respiratorias, la duración y concentración del oxígeno requerido, y la duración de la CPAP sin efectos secundarios, por lo tanto, concluyen que este medicamento se puede aplicar en el tratamiento de la taquipnea transitoria del recién nacido de manera adecuada

  • Principales problemas relacionados al estudio
  • El principal problema relacionado con el estudio es el “n” pequeño con el que se trabajó.
  • Análisis final y conclusiones.
  • La administración de la asociación del surfactante pulmonar y  salbutamol en los recién nacidos que evolucionan con SDR pareciera ser una buena alternativa  terapéutica a la hora de tratar a estos pacientes, ya que han logrado disminuir el fracaso de la CPAP, la necesidad de ventilación mecánica, así como el tiempo de uso de las mismas. No obstante lo anterior, existen estudios muy acotados al respecto, haciéndose necesario tener más evidencia científica para poder usarlo con seguridad y contar con dosis recomendadas, así como, con contraindicaciones de uso.

El artículo original lo puedes descargar en: dehdashtian2016

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