LOS SUBFENOTIPOS DE RESPUESTA DEL HUÉSPED OFRECEN ENRIQUECIMIENTO PRONÓSTICO EN PACIENTES CON O SIN RIESGO DE SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA.

AUTORA: Lic. Maria Figueroa P.


CITA: KitsiosG., et al. Los subfenotipos de respuesta del huésped ofrecen enriquecimiento pronóstico en pacientes con o con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda. Critical care medicine. 2019 .DOI:10.1097 / CCM.0000000000004018


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RESUMEN

Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una insuficiencia pulmonar afecta principalmente a los recién nacidos prematuros. A pesar de décadas de investigación, el SDRA continua asociado con la morbilidad y mortalidad significativa, por ello, en la actualidad el diagnóstico en un neonato pretérmino se basa en antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico, que puede no reflejar la intensidad de la afectación pulmonar, sobre todo en asistencia respiratoria. La evidencia ambigua no permite determinar pronósticos precisos para identificar pacientes de alto riesgo.

Métodos: Un estudio prospectivo observacional de cohortedetermino la  clasificación de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en subfenotipos hiperinflamatorios e hipoinflamatorios utilizando biomarcadores plasmáticosquepuede facilitar una terapia dirigida más Examinaron si los subfenotipos establecidos están presentes no solo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda sino también en pacientes con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARFA) y luego evaluaron la información pronóstica del subfenotipo inicial sobre la evolución de los biomarcadores de respuesta del huésped y los resultados clínicos.

 Resultados: A 10 biomarcadores plasmáticos de lesión e inflamación del huéspedle realizaron mediciones longitudinales, utilizandovariables clínicas y de marcadoresbiológicos basales y demostraronque los modelos de dos clases (subfenotipos hiper vs hipoinflamatorios) ofrecían un ajuste mejorado en comparación con los modelos de una clase en ambos pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda y ARFA.Al subfenotipo hiperinflamatorio se lo asoció con una mayor gravedad de la enfermedad por los puntajes de la evaluación secuencial de la insuficiencia orgánica y la incidencia de lesión renal aguda , así como una mayor mortalidad a los 30 días y una mayor duración de la ventilación mecánica en pacientes con ARFA.

Discusión-conclusión: Los resultados sugieren que dos subfenotipos distintos están presentes no solo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda sino también en pacientes en riesgo de su desarrollo.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Villa J, et al(2019) En un estudio de análisis secundario de datos para enriquecer el pronóstico de selección de pacientes con SDRA con cuatro prospectivos, multicéntricos y observacionales determino a umbrales de edad, Pa o 2 / F io 2, presión de meseta y número de insuficiencia de órganos extrapulmonares estratificados con precisión aguda de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria en categorías de riesgo demostró ser el mejor para identificar a los pacientes con el riesgo de muerte más alto o más bajo. Los umbrales combinados proporcionan precisión de enriquecimiento del pronóstico para estratificar y seleccionar pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda.
    • Coudroy R, et al(2018) realizaron un estudio proespectivos, para la identificación temprana del SDRA en ausencia de ventilación con presión positiva, determinando que los pacientescon infiltrados pulmonares bilaterales y un Pa o 2 / F io 2 menor o igual a 300 mm Hg, bajo oxígeno estándar cumplieron los criterios del síndrome de dificultad respiratoria aguda, bajo ventilación no invasiva dentro de las primeras 24 horas. Por lo tanto, los pacientes con respiración espontánea con criterios del SDRA podrían identificarse temprano sin ventilación con presión positiva.

  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado es el precipitado y escaso complemento de diagnóstico acertado en cada paciente con SDRA, existen múltiples estudios para un diagnóstico oportuno, lo cual genera dificultades para su tratamiento específico y certero.
  • Análisis final y conclusiones 
    • Los complicaciones que actualmente enfrenta el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en neonatos pretérmino, amerita una identificación temprana y un tratamiento oportuno en la gama de trastornos pulmonares; hallazgos clínicos con un fin en común, abren camino a una revolución en la práctica clínica.
    • La dificultad reside en la insuficiente actualización y estudio del diagnóstico alternativo al daño alveolar del SDRA sus criterios clínicos y terapéuticos acertados.

 

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