Nueva guía sobre bebés extremadamente prematuros

La Asociación Británica de Medicina Perinatal (BAPM) ha publicado una guía actualizada sobre el tratamiento y cuidado de los bebés extremadamente prematuros.

El documento, Manejo perinatal del parto prematuro extremo antes de las 27 semanas de gestación , incorpora la evidencia clínica más reciente en el campo, incluye escenarios del mundo real y recomienda un enfoque basado en el riesgo para la toma de decisiones clínicas.

Reemplaza la última guía emitida en 2008 cuando solo sobrevivirían 2 de cada 10 bebés nacidos a las 23 semanas que reciben cuidados intensivos neonatales. Las tasas de supervivencia esperadas ahora se han duplicado a 4 de cada 10.

Los datos en el informe muestran que, a pesar de la mejor atención disponible, 7 de cada 10 bebés nacidos vivos a las 22 semanas mueren.

La supervivencia mejora con la duración del embarazo con la supervivencia de 8 de cada 10 bebés nacidos vivos a las 26 semanas.

‘Pronóstico reservado’ 

La nueva guía no se enfoca en semanas específicas de embarazo prematuro, sino que dice que se debe desarrollar un plan personalizado para cada bebé dependiendo de las circunstancias individuales. Los padres también deben recibir asesoramiento adecuado.

El Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) colaboró ​​en la nueva guía junto con el Royal College of Pediatrics and Child Health, British Maternal and Fetal Medicine Society, MBRRACE-UK (The Confidential Inquiry into Maternal Deaths), y las organizaciones benéficas Bliss y Playa.

El RCOG dijo que «mientras los resultados generales están mejorando, el pronóstico sigue siendo reservado para los bebés extremadamente prematuros».

En una declaración, Dominic Wilkinson, profesor de ética médica en la Universidad de Oxford y consultor neonatólogo en el Hospital John Radcliffe, Oxford dijo: «Las decisiones sobre el cuidado de bebés pequeños son algunas de las más difíciles que los padres o los médicos tienen que enfrentar. «

Continuó: «Es posible, en 2019, salvar a bebés que no podrían haber sobrevivido anteriormente. Es una noticia fantástica. Pero los riesgos muy altos significan que no siempre es lo correcto hacer un tratamiento médico intensivo. A veces El mejor y más sabio camino es adoptar un enfoque paliativo para el cuidado del bebé, enfocado en la comodidad del bebé y evitar el tratamiento médico invasivo.

«Estas decisiones complejas no pueden reducirse a reglas simples. Necesitan el apoyo de especialistas en atención de recién nacidos y obstetricia. Las decisiones deben reflejar la evidencia, así como las circunstancias individuales del bebé y, de manera crucial, las opiniones de los padres».

Edward Morris, vicepresidente de calidad clínica y presidente electo de RCOG, dijo: «Este marco está alineado con los cambios nacionales e internacionales a la atención y recomienda un enfoque basado en el riesgo, así como una toma de decisiones conjunta entre padres y profesionales de la salud»

Evidencia en evolución

Otros expertos han estado comentando sobre la orientación a través del Science Media Center.

El profesor Alastair Sutcliffe, profesor de pediatría general, University College London, dijo: «Una limitación de este informe es que todos los datos sobre bebés prematuros están implícitamente desactualizados cuando se han recopilado y analizado, lo que a menudo representa resultados de 5 años o más Hace más que hoy. Prometedora Mente, la trayectoria general ha aumentado, año tras año, la atención progresiva puede mejorar las perspectivas de estos pequeños bebés y hasta el momento no hay estancamiento. Por mi parte, agradezco este informe claramente escrito «.

El profesor Andrew Whitelaw, profesor emérito de medicina neonatal de la Universidad de Bristol, dijo: «El documento sabiamente se abstiene de estar demasiado fijo en la cantidad de semanas y toma en cuenta la dificultad a veces de conocer la edad gestacional , inesperadamente mala o buena condición al nacer y diferentes actitudes hacia lo que es una discapacidad inaceptable.

«Se dan sugerencias útiles sobre discusión e información a los padres, señalando que, a medida que pasan las horas o los días, la perspectiva y, por lo tanto, los planes, pueden cambiar. A veces, el parto muy prematuro es inesperado y muy rápido, por lo que no hay tiempo para informar, discuta o escuche las actitudes de los padres antes del nacimiento y se brindan consejos útiles al respecto.

«El documento es particularmente bueno para ayudar al personal a presentar diferentes tipos y niveles de riesgo a los padres que generalmente nunca habrían tenido que considerar tales problemas antes».

Neena Modi, profesora de medicina neonatal en el Imperial College de Londres, ex presidenta inmediata del Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil (RCPCH) y ex presidenta de la Sociedad Neonatal, dijo: «La guía también es excelente para reconocer la enorme importancia de atención compasiva donde los mejores intereses del bebé radican en no esforzarse de manera inapropiada para mantener la vida. Esta es una guía ejemplar para el Reino Unido y los servicios perinatales en todo el mundo.

«Aunque estos bebés no nacen en el momento adecuado, los sistemas de salud deben ayudar a garantizar que nazcan en el lugar correcto. La semana pasada publicamos una investigación en el British Medical Journal que muestra que las madres en riesgo de dar a luz a bebés extremadamente prematuros deben ser transferidas a un hospital con instalaciones de cuidados intensivos neonatales antes de dar a luz, para mejorar las posibilidades de supervivencia de sus bebés y reducir el riesgo de daño cerebral. Esto requiere una estrecha colaboración entre los equipos de atención médica de maternidad y neonatal y los responsables de organizar estos servicios «.

Mark Turner, profesor de neonatología y entrega de investigación, Universidad de Liverpool, dijo: «La historia detrás de este titular es que el diálogo entre los defensores de la familia y los profesionales ha llevado a una mejor comprensión de cómo trabajar juntos en estas situaciones tan difíciles. Comenzar el tratamiento para mantener los bebés vivos pueden no ayudarlos si mueren poco después o terminan con una calidad de vida muy pobre. La sólida asociación detrás de esta guía permitió discutir todos estos temas «.

Descargar: Perinatal Management of Extreme Preterm Birth before 27 weeks of gestation

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