LA HORA DE ORO EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO Y TERMINO

AUTORA: Adacelia Cruz Galvan 


CITA: Sharma D. National Institute of Medical Science, Jaipur, Rajasthan India. La hora de oro en el recién nacido prematuro y término. Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 19;3:16. DOI: 10.1186/s40748-017-0057-x


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RESUMEN

  • Introducción: El Dr. R. Adams Cowley dio el concepto de «Hora Dorada» en medicina de emergencia y demostró que con el uso del enfoque de la hora dorada hubo una disminución en la mortalidad del paciente con un mejor transporte y resultado del paciente. Reynolds y col. fue la primera persona en implementar este concepto en la atención neonatal. El manejo neonatal en la primera hora de vida tiene un efecto importante en los resultados inmediatos ya largo plazo de todos los recién nacidos. El objetivo principal es utilizar intervenciones y tratamientos basados ​​en evidencia para un mejor resultado neonatal, importante para los recién nacidos en edad gestacional extremadamente baja (ELGAN) .
  • Métodos: Estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. Población: total de puérperas del período. Criterios de exclusión: puérperas de fetos muertos. Objetivo: Estimular y animar a las madres al cumplimiento del contacto piel a piel, facilitarlo en acompañantes de RN por cesárea, fomentar en las mujeres la lactancia dentro de la primera hora de vida y lograr la participación de los agentes de salud para alcanzar los objetivos propuestos.
  • Resultados: Del análisis se desprende que el 73% los nacimientos finalizaron por vía vaginal, el acompañamiento en trabajo de parto se concretó en el 78% del total y en el 90 % de los partos eutócicos. El acompañamiento en el parto fue del 73% del total y en el 89 % de los partos eutócicos. De los nacimientos por cesárea el 31 % tuvo acompañamiento. Se cumplió contacto piel a piel en el 68 % de los partos y lactancia en la primera hora de vida en el 61%.
  • Discusión-conclusión: Del total de 2318 nacidos vivos, alrededor del 70% tuvieron acompañamiento en el parto, contacto piel a piel y lactancia durante la primera hora de vida. Se destaca el acompañamiento de las mujeres en nacimientos por cesáreas. Durante la primera hora de vida estos RN fueron acompañados por la persona de elección de las mujeres. Destacamos como fortalezas la existencia de Salas TPR, como oportunidades asistir bajo el Modelo MSCF y HAMN, como debilidades las creencias y como amenaza el creciente número de patologías; implicando esta situación un desafío en mantener y mejorar la hora de oro.

El contacto piel a piel entre la madre y su hijo estabiliza la respiración y la oxigenación del bebé, mantiene sus niveles de glucemia, le estabiliza la presión arterial, reduce las hormonas del estrés, disminuye el llanto, incrementa el estado de alerta tranquila, promueve el inicio precoz de la lactancia materna, y mantiene la temperatura, reduciendo el riesgo de hipotermia.

  • Comentarios
  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

En Suecia observaron durante dos horas a 72 neonatos. A 38 de ellos se les dejó encima de la madre piel con piel ininterrumpidamente. Al 34 restante a los 20 minutos de vida se los llevaron durante 20 minutos y luego los volvieron a colocar piel con piel con su madre. El resultado fue que un 70% del primer grupo consiguió mamar correctamente a los 50 minutos, mientras del segundo grupo solo lo consiguió un 20%.  Las conclusiones de los investigadores fueron que todos los recién nacidos deberían poder ser colocados piel con piel al nacer. Los bebés que en lugar de ello son sometidos a diferentes procedimientos rutinarios innecesarios lloran mucho, pues todos los recién nacidos que durante las primeras dos horas no están con su madre lo hacen. Es el grito de auxilio de la cría de mamífero humano separado de su madre. Sólo dejan de llorar cuando ya no tienen fuerzas para seguir haciéndolo. Los recién nacidos separados tenían a las 6 horas de nacer el doble de cantidad de hormonas del estrés que los recién nacidos que permanecieron en contacto piel con piel con su madre. El llanto prolongado provoca estrés y el bebé estresado cae en la desesperación. La temperatura baja para ahorrar energías y poder sobrevivir más tiempo solo; la frecuencia cardíaca se hace inestable y la respiración es irregular con apneas. También disminuye la glicemia.

  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Las características demográficas y clínicas de los grupos de pacientes no eran estrictamente idénticas esto obligó a tenerlas en cuenta en el análisis e interpretación de los hallazgos, ya que podían influir en los resultados. Para resolver de la mejor forma la incertidumbre frente a las dos intervenciones se tendría que hacer un ensayo clínico controlado.
  • Análisis final y conclusiones 
    • De forma científica la separación demostró que la duración en la lactancia materna se ve reducida
    • Las madres y sus hijos no se han de separar al nacer como no sea por una clara indicación médica, aunque la madre haya decidido no dar el pecho, y aunque el bebé haya venido al mundo mediante cesárea.
  • Para ello en los hospitales hay que crear protocolos que supriman los retrasos rutinarios en iniciar contacto madre-hijo.

El artículo original lo puedes descargar en: sharma2017-2

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