LA CONFORMIDAD DEL CIRCUITO DE RESPIRACIÓN Y LA PRECISIÓN DEL VOLUMEN TIDAL MOSTRADO DURANTE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN DE LOS BEBÉS: UN PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD.

AUTORA: Claudia Rodríguez Pinto.


CITA: Glenski TA, et, al. Breathing circuit compliance and accuracy of displayed tidal volume during pressure-controlled ventilation of infants: A quality improvement project. Paediatr Anesth. 2017. 27(9):935-41. DOI:10.1111/pan.13164


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RESUMEN

  • Introducción: En la actualidad las máquinas de anestesia tienen ventiladores capaces de realizar comprobación previa a su uso. Una de estas pruebas es fundamental en pediatría y evalúa la distensibilidad del circuito, fundamental para administrar un volumen corriente lo más próximo al ideal de cada paciente.
  • Métodos: La hipótesis fue que realizar la prueba con una longitud de circuito y luego modificarlo produce grandes repercusiones en la cuantificación del volumen corriente. Se realizo en 4 etapas: 1) establece una línea de base al realizar la comprobación con pulmones pediátricos y adultos no extendidos y extendidos para evaluar la diferencia. 2) reunieron los datos de las mediciones que se realizaron antes cuando el circuito no estaba expandido y después cuando el circuito es expandido 3) Desarrollaron intervención educativa para promover la prueba correcta 4) Midieron el apego a la intervención.
  • Resultados: El volumen corriente medido fue mayor cuando no se distendió el circuito con una diferencia promedio de 6.3 ml en los pacientes pediátricos, en los adultos no se encontró diferencia significativa.
  • Discusión-conclusión:El realizar la prueba de la máquina de anestesia con un circuito no desplegado y desplegarlo para ventilar al paciente conduce a un error de sobreestimación en el volumen corriente entregado en modo presión control en pacientes menores a 10kg. La intervención educativa fue efectiva y permitió mejorar la realización de la comprobación del ventilador con el circuito extendido para disminuir volutrauma.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • , et al (2017) menciona en su artículo que el volumen corriente de los pacientes neonatos durante la anestesia es muy variable y confirma que uno de los factores que influye es el espacio muerto del circuito del respirador; sin embargo menciona también que una forma de disminuir la variabilidad de las mediciones por este factor es añadir un sensor más próximo al paciente, lo que añade un volumen de 1ml al circuito pero favorece la precisión de la medición.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores fue que el estudio se limito a pacientes con cardiopatía, por lo que se desconoce si los resultados se pueden extrapolar o no a otra población.
  • Análisis final y conclusiones
    • El realizar las pruebas correspondientes a comprobación de los ventiladores son fundamentales para la ventilación mecánica en pediatría existen muchos factores que pueden influir en cuanto a la precisión de estas pruebas y que pueden en última instancia interferir con la medición del volumen corriente entregado al paciente. Uno de esos factores es el circuito del ventilador, por eso es necesario realizar las pruebas de modo correcto, reduciendo así la probabilidad de sesgo. Las diferencia también son mayores en cuanto más pequeño es nuestro paciente es así que la población más vulnerable para sufrir daño por la administración de volúmenes respiratorios incorrectos son los neonatos y lactantes.

El artículo original lo puedes descargar en: glenski2017

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