Destete y Evaluación del Niño Listo para la Extubación

Weaning and Extubation Readiness Assessment in Pediatric Patients

Abu-Sultaneh S, Mastropietro C W.

Pediatric Critical Care, Current Controversies, 2019 Springer (pag. 43-62). https://doi.org/10.1007/978-3-319-96499-7_3

.El soporte VM inicia con la intubación, y puede dividirse en las siguientes fases:

  1. Fase aguda ó de inicio de la VM, en la cual se incrementa el soporte hasta alcanzar las metas de intercambio gaseoso.
  2. Fase de meseta, en la que no se requiere incrementar significativamente los parámetros VM para alcanzar las metas de intercambio gaseoso.
  3. Fase de destete, con disminución gradual del soporte ventilatorio y sedoanalgesia, y el paciente va asumiendo cada vez mayor responsabilidad del intercambio gaseoso efectivo. Al disminuír el Volumen Minuto (FR y VT suministrado por el VM) se debe monitorizar el trabajo respiratorio y etCO2. Los protocolos de destete tienen como objetivo disminuír la duración de la VM. La falla en el destete puede deberse a enfermedad pulmonar residual, debilidad de músculos respiratorios, disfunción cardiaca, hipertensión pulmonar, sobrecarga hídrica, y por causas neurológicas (sedación, injuria de nervios centrales ó periféricos, y enfermedad neuromuscular congénita ó adquirida).
  4. Fase de evaluación del niño en condiciones para ser extubado, que consiste en: a) evaluar si el paciente reúne criterios de entrada para realizar una prueba de ventilación espontánea (PVE), b) soporte VM mínimo (tubo en T, CPAP, ó modo espontáneo + PS) por un tiempo determinado (hasta 2 horas), c) criterios de éxito en la PVE, en el cual se valora la capacidad para mantener espontáneamente el intercambio gaseoso, y anticipar el requerimiento de soporte respiratorio post- extubación (NIPPV, CNAF). La meta es minimizar el riesgo de falla en la extubación.
  5. Extubación ó liberación de la VM. La falla en la extubación se refiere a la necesidad de reintubación dentro de las primeras 48 horas luego de una extubación programada. Ocurre más frecuentemente en las primeras 24 horas. Una de las causas más comunes es la obstrucción de la vía aérea superior (estridor post- extubatorio).

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