Factores de riesgo y marcadores bioquímicos de la enfermedad metabólica ósea del recién nacido prematuro.

AUTORAS: Dra. Celia Medina Márquez y Enf. Esp. Ruth Esther Rocha Salazar


CITA: Montaner R:A: et al. Factores de riesgo y  marcadores de la enfermadad metabólica ósea del recién nacido prematuro.Rev. chil. Pediatr. Vol. 88 no.4.Santiago 2017 http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062017000400007. 


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RESUMEN

  • Introducción: La enfermedad metabólica ósea (EMO) del recién nacido prematuro (RNPT) es una complicación de origen multifactorial, que ha ido en aumento, consecuencia de la disminución progresiva de la mortalidad. El objetivo del estudio fue analizar los factores de riesgo (FR) pre y postnatales relacionados con la EMO severa y sus marcadores analíticos.
  • Métodos: Estudio retrospectivo observacional, descriptivo y analítico, que incluyó RNPT nacidos con menos de 32 semanas y/o peso menor de 1.500 g entre enero de 2012 y diciembre de 2014. Se analizó la muestra en función del desarrollo de EMO severa
  • Resultados: 139 pacientes, con 25(OH)D3 media de 70,68 ± 25,20 nmol/l, mayor en los nacidos en primavera-verano que en otoño-invierno (80,94 ± 25,33 vs 61,13±21,07; p = 0,000). Los pacientes con EMO severa presentaron valores de 25(OH)D3 similares al resto de pacientes (65,61 ± 26,49 vs 72,07 ± 24,89; p = 0,283), y superiores de fosfatasa alcalina (FA) (1314,19 ± 506,67 vs 476,56 ± 188,85; p = 0,000). Mediante curva ROC se calculó un punto de corte de FA de 796,5 IU/l (S 95,2%, E 92,4%). Los FR más asociados al desarrollo de EMO severa fueron el crecimiento intrauterino restringido, el peso al nacimiento y la duración de ventiloterapia y nutrición parenteral.
  • Discusión-conclusión:Las cifras de FA son las que mejor se relacionan con el desarrollo de EMO severa. El riesgo de ésta aumenta a mayor número de factores de riesgo y menores cifras de vitamina D3. Niveles de 25(OH)D3 por encima de 70 nmol/l parecen proteger del desarrollo de EMO, incluso en pacientes con múltiples factores de riesgo.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

1.-Herrera L.A.L. “MARCADORES BIOQUÍMICOS Y SU RELACIÓN CON EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE OSTEOPENIA EN NEONATOS DE ALOJAMIENTO CONJUNTO DEL HOSPITAL BÁSICO JIPIJAPA” el total de la población objeto de estudio 20 neonatos con el 67% presentaron valores normales en los Marcadores Bioquímicos, mientras que 7 neonatos con el 23% presento valores elevados y 3 neonatos con el 10% presentaron valores anormales en los marcadores bioquímicos, mostrando normocalcemia, fosforo normal, déficit de vitamina D y fosfatasa alcalina elevada, lo que nos da un indicio de una probable presencia de osteopenia.

2.-Ríos-Moreno MP et al. Factores de riesgo asociados a osteopenia del prematuro en una terapia intensiva neonatal de referencia. En conclusión nuestros resultados sugieren como población de riesgo para desarrollar enfermedad ósea metabólica del prematuro a pacientes prematuros con peso al nacimiento ≤ 1,000 gramos y con eventos repetidos de sepsis, así como a los prematuros de 1,001-1,500 gramos con administración de sedación mayor de 7 días y uso de corticoide mayor de 5 días. Describimos las características principales de pacientes prematuros menores de 37 semanas de gestación y con peso menor de 1,500 gramos al nacer, de los cuales a 58 se les diagnósticó enfermedad ósea metabólica. Se estudiaron prematuros con peso adecuado para la edad gestacional y prematuros con retraso en el crecimiento intrauterino debido a que ambos grupos tienen riesgo. Se estableció el diagnóstico de enfermedad ósea metabólica en aquellos pacientes con hipofosfatemia (< 3.5 mg/dL), hipocalcemia (< 8.5 mg/ dL) o normocalcemia (8.5-10 mg/dL) y elevación de fosfatasa alcalina sérica (> 900 UI/L). Este último valor de corte elegido debido a que este nivel precede a los hallazgos radiológicos de la enfermedad.

3.-Huacón M.J.D. Chango M. A. LA ALIMENTACIÓN CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA ES UN FACTOR DE RIESGO PARA OSTEOPENIA EN PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS Y MENORES DE 32 SEMANAS DE GESTACIÓN EN COMPARACION LECHE MATERNA FORTIFICADA O LECHE DE FÓRMULA . La fosfatasa alcalina sérica (FA) es un marcador de recambio óseo. Los niveles elevados indican un aumento de la actividad celular ósea y, cuando superan las 700 a 750 UI / L, se asocian con osteopenia. El diagnóstico de EMO en el prematuro suele sugerirse por la presencia de niveles bajos de P en suero en asociación con niveles elevados de FA en suero.

  • Principales problemas relacionados al estudio: Las principales limitaciones que hemos encontrado en el estudio son el carácter retrospectivo, que hace que algunos pacientes no cuenten con todas las variables en estudio, el pequeño tamaño de la muestra sobretodo en el subgrupo de neonatos con fracturas y la imposibilidad de realizar densitometría para confirmar la sospecha diagnóstica por radiografía.
  • Análisis final y conclusiones

La mineralización ósea ocurre en mas del 90% en tercer trimestre de gestación debido a esto el prematuro y sobre todo el menor de 1000 o 1500 grs tiene mayor riesgo de presentar    Enfermedad Metabólica Osea (osteopenia) la cual ha incrementado en relación a mayor supervivencia del prematuro. Existen  factores de riesgo como retraso en crecimiento intrauterino, ayuno, ventilación mecánica, npt prolongada, medicamentos antagónicos a metabolismo óseo. Se ha utilizado como marcador bioquímico de alta especificidad , la fosfatasa alcalina mayor a 700 IU/l ,teniendo la densitometria ósea el diagnostico definitivo. Que conlleve un tratamiento oportuno antes del mes de edad con  vitamina D 400 mil ui día. Leche materna fortificada o tratamientos orales con carbonato cálcico 30-50 mg/k/día y fósforo 10-20 mg/día día inicio hasta 100 mg/k/día ,a fin de evitar alteración en velocidad de crecimientos, fracturas, dolicocefalia y a largo plazo osteopenia en edad adulta.

El artículo original lo puedes descargar en: MONTANER

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