FALLO MULTIORGÁNICO TRAS LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA EN LA PARADA CARDIACA EN EL NIÑO.

AUTOR: Enf. Herón Machorro Reyes


CITA: Carbayo T, Mata A, Sánchez M, Et al. Fallo multiorgánico tras la recuperación de la circulación espontánea en la parada cardiaca en el niño, Anales de pediatría, 2017.87 (1):34-41. DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.06.010


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RESUMEN

INTRODUCCIÓN:

Estudiar la incidencia del fallo multiorgánico (FMO) y el valor pronóstico de las puntuaciones de FMO en los niños que se han recuperado de una parada cardiaca (PC) intrahospitalaria.

MÉTODO:

Estudio unicéntrico, observacional, retrospectivo, en niños menores de 16 años, que presentaron una PC intrahospitalaria y alcanzaron la recuperación de la circulación espontánea (RCE). Se registraron las puntuaciones de las escalas de gravedad (PRISM y PIM II) y FMO (PELOD y P-MODS), la mortalidad y la causa del fallecimiento.

RESULTADOS:

Se estudió a 41 niños (70,7% varones), con una mediana de edad de 38 meses. Durante el ingreso falleció el 41,5% (el 14,6% en las primeras 48h y un 7,3% en los siguientes 5 días). En las primeras 48 h, las puntuaciones de gravedad clínica y de FMO fueron más altas en los fallecidos que en los supervivientes (PRISM 29 frente a 21), p=0,125, PIM II (26,8% frente a 9,2%), p=0,021, PELOD (21 frente a 12), p=0,005, y P-MODS (9 frente a 6), p=0,001. Entre el 5.° y el 7.° día las puntuaciones de las 4 escalas fueron también mayores en los fallecidos, pero solo las escalas PELOD (20,5 frente a 11), p=0,002, y P- MODS (6,5 frente a 3), p=0,003, alcanzaron significación estadística.

DISCUSIÓN – CONCLUSIÓN:

La mortalidad de los niños que se recuperan de una PC es elevada. El FMO tras la RCE de una PC en el niño se asocia a una mayor mortalidad.

COMENTARIOS DEL ALUMNO:
EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO:

– M.Serrano, et al, hicieron un estudio de gravedad en España que duro dos años con 44 pacientes pediátricos de un mes de edad hasta 18 años donde relacionaron el ácido láctico y la creatinina con la parada cardiaca intrahospitalaria, donde se tomaron dos escalas de gravedad que fueron PRIMS Y PELOD, dando un resultado de un 90,3% de los pacientes recuperaron la circulación espontánea y un 59% sobrevivió al alta del hospital. Un 68,2% de los pacientes recibían inotrópicos previos a la PCR. Los pacientes fallecidos presentaban valores de lactato previos a la parada más elevados (3,4 mmol/L) que los supervivientes (1,4 mmol/L), p = 0,04. No existieron diferencias en las puntuaciones de PRISM, PELOD, los valores de creatinina, el tratamiento con inotrópicos, con adrenalina, el número de inotrópicos, o el índice inotrópico antes de la PCR entre fallecidos y supervivientes.

-J. Herce,et al, también hicieron un estudio en España sobre la parada cardiaca pediátrica durante el 2014 con 200 pacientes pediátricos de un mes y 18 años de edad donde las principales patologías eran malformaciones congénitas cardiacas y pos operados de corazón o de pulmón, donde también se tomaron escalas de gravedad como fueron PRIMS Y PELOD donde los resultados fueron en un 74% de los pacientes se logró la recuperación de la circulación espontánea y el 41% sobrevivía al alta del hospital. La supervivencia fue mayor que la del estudio realizado 10 años antes (25,9%). En el estudio univariable, los factores relacionados con la mortalidad fueron el peso superior a 10 kg, el tratamiento con fármacos vasoactivos en perfusión continua antes de la parada, la sepsis y la enfermedad neurológica como causas de la parada cardiaca, la necesidad de tratamiento con adrenalina, bicarbonato y expansión de volumen, y un tiempo de reanimación cardiopulmonar largo.

PRINCIPAL PROBLEMA RELACIONADOS AL ESTUDIO: No aplica, ningún conflicto de interés.

ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIÓN

En la revisión de esta investigación nos damos cuenta que los pacientes pediátricos sufren paradas cardiacas más frecuente en patologías congénitas cardiacas o pos operados del corazón ya que son más las complicaciones a lo largo del deterioro que sufren estos pequeños, ya que tienen más cuidados específicos dentro de su tratamiento, también teniendo un pronóstico de supervivencia utilizando escalas de gravedad que nos han ayudado a dirigir un mejor tratamiento.

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