ETIOLOGIA Y EVOLUCION DE LAS INFECCIONES POTENCIALMENTE GRAVES EN LACTANTES MENORES DE 3 MESES FEBRILES

AUTOR: Anais Rodriguez


CITA: De la Torre M, et, al. Grupo para el estudio del lactante febril de la Red de Investigacion de la Sociedad Española de Urgencias de  Pediatria.


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RESUMEN

Objetivo del estudio: Describir la microbiología y la evolución de los lactantes ≤90 días de edad con FSF diagnosticados  de una infección bacteriana en las Urgencias de Pediatría En España.

Materiales y método: Subanalisis realizado a partir de un estudio prospectivo y multicentrico Llevado a cabo desde el 1 de octubre del 2011 hasta el 30 de septiembre del 2013 en 19 hospitales españoles de 8 comunidades autónomas pertenecientes al ≪Grupo para el estudio del Lactante febril≫de la Red de investigación de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría/Spanish Pediatric Emergency Research Group (RISeuP/SPERG). Para ser incluido en dicho estudio, el paciente debía cumplir los siguientes criterios: a) edad ≤90 días; b) consultar por FSF; c) disponer de los resultados del hemograma, PCR, hemocultivo, tira reactiva de orina y urocultivo recogidomediante método estéril; y d) consentimiento informado firmado por los padres o tutores. Se excluyeron aquellos pacientes en que la temperatura fue valorada en domicilio sin utilización de termómetro (“sensación de fiebre”) y estaban afebriles en el Servicio de Urgencias. Se recogió consentimiento informado de los pacientes incluidos en el estudio. Los investigadores principales del estudio original fueron pediatras de Urgencias del Hospital Universitario Cruces de Barakaldo, el Hospital Infantil Universitario Nino Jesús de Madrid y el Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid. El estudio fue aprobado por los comités éticos de dichos hospitales y, en los casos necesarios, por los comités éticos respectivos de cada uno de los demás centros participantes. Se consideró urocultivo positivo a cualquier cultivo de orina recogido por método estéril con más de 10.000 UFC/ml de una única bacteria. Se consideraron verdaderos patógenos los siguientes microorganismos: E. coli, Klebsiella spp., Enterococcusspp., P. mirabilis, C. freundii,Enterobacter spp., C. koseri, S. aureus yS. agalactiae. Los datos se registraron a través de dos formularios diferentes: · formulario de recogida de datos de cada paciente incluido, que incluía datos demográficos como la edad y el sexo, la temperatura máxima registrada en domicilio y la temperatura registrada a su llegada a Urgencias, el tiempo de evolución de la fiebre, el estado general del paciente a su llegada a Urgencias, el resultado de todas las pruebas complementarias realizadas, el destino del paciente y tratamiento recibido y el diagnostico codificado. · Formulario de datos generales mensuales: número total de pacientes y número de pacientes ≤90 días atendidos en Urgencias, número de pacientes ≤90 días con FSF atendidos y numero de estos excluidos por

Alguna de las razones indicadas arriba.  45 Se llevó a cabo un seguimiento telefónico de los pacientes incluidos, durante el mes siguiente a la visita a Urgencias para conocer la evolución del episodio febril y descartar posibles complicaciones producidas tras el alta.

Resultados principales de interés para la tesis: Durante los dos años del estudio, se atendieron 1.612.212 episodios en los 19 Servicios de Urgencias participantes, de los cuales 4.008 (0.25%) correspondieron a lactantes ≤90 días de vida con FSF. De ellos, 3.401 fueron incluidos en el estudio [≤28 días: 905 (26,6%), 29-59 días: 1.404 (41,3%), 60- 90 días: 1.092 (32,1%)]. De los 3.401 pacientes, 784 (23%) fueron diagnosticados de alguna infección bacteriana, con una prevalencia de IBI de 3,1% (107 pacientes) y de IBNI de 19,9% (677 pacientes). En 44 de los 100 pacientes con bacteriemia, se aisló la misma bacteria en el urocultivo. La E. coli fue la bacteria identificada con mayor frecuencia en urocultivos (82%), hemocultivos (46%) y cultivos de LCR (38,9%). La tabla 5 muestra la distribución de las distintas bacterias identificadas en cada uno de estos tres tipos de cultivos. La E. coli fue la bacteria identificada con mayor frecuencia también en el subgrupo de pacientes con edad ≤28 días, aislándose en el 80,3% de los urocultivos, el 55,5% de los hemocultivos y el 60% de los cultivos de LCR de los neonatos.

Conclusiones: La E. coli es la bacteria más frecuentemente implicada en IBIs e IBNIs en lactantes menores de 3 meses de edad con FSF, y también en el grupo específico de neonatos. El 50% de las bacteriemias en este grupo de edad se dan en lactantes con ITU. La L. monocytogenes es una causa muy poco habitual de IBI en este grupo de edad.

Problema relacionado con el estudio: el estudio incluye a lactantes febriles, sin tener en cuenta a aquellos pacientes con infección bacteriana afebril.  No se dispone de información en relación a los antibiogramas y patrones de resistencia de las bacterias implicadas.

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