MANEJO AMBULATORIO DE LACTANTES FEBRILES SELECCIONADOS SIN ANTIBIÓTICOS.

AUTOR: Raphael Borregales Calles 


CITA: Mintegi S, Gomez B, Martinez-Virumbrales L, Morientes O, Benito J. Arch Dis Child. 2017 Mar;102(3):244-249. doi: 10.1136/archdischild- 2016-310600


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

Objetivo del estudio: Analizar el manejo ambulatorio sin realización de punción lumbar ni administración de tratamiento antibiótico de pacientes menores de 90 días de vida con FSF y criterios de bajo riesgo.

Materiales y método: Análisis secundario de un estudio observacional prospectivo que incluye a todos los lactantes ≤90 días atendidos en el SUP del H.U. Cruces con FSF(descrito en las paginas 17-20). Para este estudio, se incluyeron los lactantes atendidos durante 7 años (septiembre 2007 – agosto 2014). Aunque el registro prospectivo en que está basado este estudio se inició en septiembre 2003, para este análisis se seleccionaron los pacientes atendidos desde 2007 por ser este el ano en que se introdujo la PCT en nuestro protocolo de manejo de lactante febril. Se excluyeron del análisis aquellos pacientes en que no se recogió hemocultivo, no se realizó tira de orina o no se dispuso del resultado de alguno de los tres parámetros analíticos incluidos en el Step-by- Step (PCT, PCR o recuento absoluto de neutrófilos). Para ser considerado lactante de bajo riesgo, el paciente debía cumplir todos los criterios establecidos por el Step-by-step:

  • Buen estado general, definido en nuestro SUP por la presencia de un TEP Normal
  • Edad >21 días de vida
  • Ausencia de leucocitaria en la tira de orina
  • PCT<0,5 ng/mL
  • PCR ≤20 mg/L
  • Recuento absoluto de neutrófilos ≤10.000/mcL

En estos pacientes de bajo riesgo, nuestro protocolo aconseja la estancia en la Unidad de Observación por un periodo no superior a 24 horas, sin realización de punción lumbar ni inicio de tratamiento antibiótico empírico. Si el paciente se mantiene estable, con adecuada ingesta, se asegura un adecuado seguimiento por su pediatra de atención primaria y los padres están conformes, son dados de alta posteriormente a domicilio. Se definió la ITU como el crecimiento de >10.000 UFC/mcL de una única bacteria en orina recogida por método estéril, asociando leucocitaria. Se analizó la proporción de pacientes manejados ambulatoriamente:

– que consultan con posterioridad con un empeoramiento clínico – diagnosticados de una infección bacteriana

Resultados principales del estudio: Durante el periodo de estudio, se atendieron 1.472 lactantes ≤90 días de vida con FSF, realizándose hemocultivo, tira de orina, PCT, PCR y recuento absoluto de neutrófilos en 1.416 (96,2%). De ellos, 767 lactantes (54,1%; IC 95% 51,5-56,7%) fueron clasificados como de bajo riesgo, otros resultados muestran   el flujo de estos pacientes: en 91 se realizó punción lumbar, mayoritariamente por persistencia de fiebre elevada durante su estancia en la Unidad de Observación o por presentar irritabilidad, y otros 81 fueron

Ingresados, principalmente por persistencia de fiebre elevada o por escasa ingesta. Finalmente, 586 lactantes de bajo riesgo fueron manejados ambulatoriamente sin realización de punción lumbar ni administración de antibiótico (76,4% de los que cumplían criterios de bajo riesgo). La estancia en la Unidad de Observación fue de menos de 6 horas en el 29,7%, de 6-12 horas en el 22,5% y de >12 horas en el 45,5%. De ellos, 51 (8,7%) realizaron una visita posterior a nuestro Servicio (sin diferencias en función de las horas de estancia que permanecieron en la Unidad de Observación). Ninguno de ellos reconsulto por empeoramiento clínico ni fue diagnosticado de una infección bacteriana, siendo dados de alta nuevamente 47 e ingresando 4. Un paciente de bajo riesgo presento una IBI (0,1%): una niña de 31 días de vida con una bacteriemia oculta por S. aureus que consulto por escasa ingesta y en la que la fiebre fue detectada por primera vez a su llegada al SUP. Fue dada de alta y contactada telefónicamente tras la llegada del resultado del hemocultivo. Se encontraba estable y afebril, el hemocultivo y la punción lumbar realizadas en la nueva valoración fueron negativos e ingreso en el hospital con cloxacilina intravenosa, con buena evolución. Un segundo paciente de bajo riesgo presento una IBNI (0,1%): un niño de 48 días de vida que consulto por fiebre de 12 horas de evolución y que comenzó a presentar deposiciones diarreicas durante su estancia en la Unidad de Observación, recogiéndose un coprocultivo en el que creció una Salmonella del grupo C. Cuando se contactó telefónicamente con la familia, se encontraba afebril y con adecuada ingesta, realizando el seguimiento su

Pediatra de atención primaria. Veintinueve pacientes de bajo riesgo presentaron un urocultivo positivo sin leucocitaria asociada (posible ITU). Todos los pacientes de bajo riesgo evolucionaron bien. En el seguimiento telefónico, en torno al 10% refirieron no haber acudido a su pediatra para control posterior.

Conclusiones principales del estudio: El manejo ambulatorio sin realización de punción lumbar ni tratamiento antibiótico de pacientes ≤90 días de vida con FSF y criterios de bajo riesgo de acuerdo al Step-by-step es seguro y permite evitar el ingreso hospitalario de un porcentaje significativo de pacientes, siempre que se asegure el seguimiento posterior del paciente por su pediatra de atención primaria.

Limitaciones – Como se señala en otros estudios, nuestros resultados pueden no ser extrapolable a aquellos centros en que no se realice una evaluación estructurada del estado general, en nuestro SUP mediante la valoración del TEP, o se lleve a cabo por personal menos experimentado.

– Casi el 70% de los lactantes de bajo riesgo permanecieron en observación durante >6 horas, por lo que nuestras conclusiones pueden no ser útiles en centros que no dispongan de Unidad de Observación.

PUEDE DESCARGAR LOS ARCHIVOS EN: MINTEGI

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.