INJURIA PULMONAR INDUCIDA POR EL VENTILADOR (VILI): ES RELEVANTE EN PEDIATRIA?

Ventilator-induced lung injury in children: a reality?
Koopman A, de Jager P, Blokpoel R, Kneyber M.
Ann Transl Med 2019;7(19):506 (doi: 10.21037/atm.2019.09.13)
• La ventilación mecánica es un soporte que salva vidas, pero puede inducir mayor inflamación pulmonar que puede agravar la injuria pulmonar preexistente (VILI), siendo los principales mecanismos el volutrauma (volúmenes tidales muy altos) y atelectrauma (por apertura y cierre alveolar repetitivo).
• Es por ello que la estrategia de ventilación de protección pulmonar en adultos aplica VT bajos (6 ml/kg de peso ideal) y presión plateau (<30 cmH2O) para evitar el volutrauma, así como cierto nivel de PEEP para evitar el colapso alveolar.
• No existen estudios randomizados controlados en pediatría que evalúen el efecto de los parámetros VM en el desenlace.
• No hay consenso en el VT óptimo, con resultados discrepantes. Mientras algunos investigadores no confirman una asociación entre VT y mortalidad, otros han reportado mejor desenlace con VT más altos.
• En contraste a lo observado con el VT, se ha encontrado una relación directa entre PIP y mortalidad en niños con injuria pulmonar grave.
• No hay estudios pediátricos sobre el PEEP óptimo en injuria pulmonar grave y su impacto en la mortalidad. Si bien se requiere mayor PEEP para restaurar el volumen pulmonar al final de la espiración (EELV), la tendencia entre los intensivistas pediatras es usar bajos niveles de PEEP (para evitar efectos deletéreos en la hemodinámica) aceptando mayores FiO2.
• A la fecha, no están completamente entendidos los mecanismos subyacentes ni la relevancia clínica de VILI en niños. Se cuestiona que la mortalidad sea el mejor indicador de desenlace en VILI, tomando en cuenta que la mortalidad ha disminuido y que la mayoría de pacientes muere con PARDS (y no por PARDS).
• Al parecer VILI es menos predominante en niños (en comparación a prematuros y adultos, más susceptibles a VILI).
• En PARDS el manejo VM actual no está sustentado por evidencia fuerte ni rigurosa, sino por opinión de expertos: PEMVECC (Paediatric Mechanical Ventilation Consensus Conference) y PALICC (Paediatric Acute Lung Injury Consensus Collaborative (PALICC).

Link de descarga:
https://drive.google.com/file/d/1fWvEMsiYmz1AAX-jnRgghVqaw-s3dtuk/view?usp=sharing

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.