Asociación de uso de la calculadora de sepsis neonatal de inicio temprano con reducción en la terapia y seguridad con antibióticos

Importancia La calculadora de sepsis neonatal de inicio temprano (EOS) es una herramienta de estratificación de riesgo clínico cada vez más utilizada para guiar el uso de antibióticos empíricos para los recién nacidos. La evidencia sobre la efectividad y la seguridad de la calculadora EOS es esencial para informar a los médicos que consideran la implementación. 

Objetivo Evaluar la asociación entre el manejo del EOS neonatal guiado por la calculadora de EOS neonatal (en comparación con las estrategias de manejo convencionales) y la reducción de la terapia con antibióticos para los recién nacidos. 

Fuentes de datos Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, Embase, Web of Science y Google Scholar desde 2011 (introducción del modelo de calculadora EOS) hasta el 31 de enero de 2019. Selección de estudios Se incluyeron todos los estudios con datos originales que compararon el manejo guiado por la calculadora EOS con las estrategias de manejo convencionales para asignar la terapia con antibióticos a los recién nacidos con sospecha de EOS. Extracción y síntesis de datos Siguiendo las pautas de PRISMA-P, se extrajeron datos relevantes de artículos de texto completo y suplementos. Se utilizaron herramientas CHARMS (Lista de verificación para la evaluación crítica y extracción de datos para revisiones sistemáticas de estudios de modelado de predicciones) y GRADE (Grados de recomendación, evaluación, desarrollo y evaluación) para evaluar el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia. 

El metanálisis utilizando un modelo de efectos aleatorios se realizó para estudios con cohortes separadas para la calculadora EOS y las estrategias de manejo convencionales. Principales resultados y medidas La diferencia en el porcentaje de recién nacidos tratados con antibióticos empíricos para sospecha EOS  o comprobada entre el manejo guiado por la calculadora de EOS y las estrategias de manejo convencionales. Los resultados relacionados con la seguridad incluyeron casos perdidos de EOS, reingresos, retraso del tratamiento, morbilidad y mortalidad. Resultados Se incluyeron 13 estudios relevantes que analizaron un total de 175 a 752 recién nacidos. Todos los estudios encontraron un riesgo relativo sustancialmente menor (rango, 3% -60%) para la terapia antibiótica empírica, favoreciendo la calculadora EOS. 

El metanálisis reveló un riesgo relativo de uso de antibióticos del 56% (IC 95%, 53% -59%) en estudios previos y posteriores, incluidos los recién nacidos, independientemente de la exposición a corioamnionitis. La evidencia sobre seguridad fue limitada, pero las proporciones de casos perdidos de EOS fueron comparables entre el manejo guiado por la calculadora EOS (5 de 18 [28%]) y las estrategias de manejo convencionales (8 de 28 [29%]) (odds ratio agrupado, 0.96; IC 95%, 0.26 -3,52; P? =? 95). 

Conclusiones y relevancia El uso de la calculadora de EOS neonatal se asocia con una reducción sustancial en el uso de antibióticos empíricos para la sospecha de EOS. La evidencia disponible sobre la seguridad del uso de la calculadora EOS es limitada, pero no muestra indicios de inferioridad en comparación con las estrategias de manejo convencionales.

Descargar: Association of Use of the Neonatal Early-Onset Sepsis Calculator With Reduction in Antibiotic Therapy and Safety A Systematic Review and Meta-analysis

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