CIRUGIA ABDOMINAL EN PREMATUROS CON PERSISTENCIA DE DUCTUS ARTERIOSO

AUTOR: Harely Vasquez 


CITA: CARLOS HERNANDEZ., et al. Cirugía abdominal en prematuros con persistencia de ductos arterioso. Anales de Pediatría. 2019. 91(4):251-255. DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.12.014


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RESUMEN

  • Introducción: La persistencia de ductus arterioso (PDA), se considera un factor de riesgo para enterocolitis necrosante (ECN) y otras complicaciones digestivas en prematuros. El objetivo del presente trabajo es analizar si existe un mayor riesgo de cirugía abdominal y morbimortalidad asociada en prematuros que precisaron tratamiento debido a una PDA significativa.
  • Métodos:Estudio observacional, analítico y retrospectivo incluyendo prematuros menores de 37 semanas de gestación, con diagnóstico de PDA en los últimos 10 años. En función del tratamiento recibido, los pacientes fueron divididos en 3 grupos: tratamiento médico (A), tratamiento médico y quirúrgico (B) y sin tratamiento (C). Se analizaron variables pre y perinatales, incidencia de complicaciones digestivas (ECN y necesidad de cirugía por este motivo) y mortalidad global.
  • Resultados: Se obtuvo una muestra de 144 pacientes: 91 se asignaron al grupo A, 16 al B y 37 al C. La edad gestacional media por grupos fue de 28, 26,7 y 30,1 semanas. El peso medio al nacer fue de 1.083,9, 909,3 y 1471,2g, respectivamente. En cuanto a la incidencia de ECN, se encontraron un total de 21, 5 y 5 casos en cada grupo, precisando cirugía abdominal un 43, 60 y 35%, respectivamente. La mortalidad por grupos fue del 12, 19 y 3%.
  • Discusión-conclusión: Los pacientes que precisaron tratamiento por PDA, presentaron una mayor incidencia de complicaciones digestivas y una mayor mortalidad que los pacientes no tratados, sin embargo, no encontramos diferencias estadísticamente significativas. En el grupo de pacientes que requirieron tratamiento, la menor edad gestacional y peso al nacer, podrían explicar el incremento de la morbimortalidad encontrada en estos pacientes.

Comentario

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Según criterios ecográficos existe una baja probabilidad que sea exitoso el cierre de ductos arterioso mediante Tratamiento farmacológico.
    • El Tratamiento con indomeTacina el fármaco más utilizado, presenta repercusión a nivel gastrointestinal.
    • En el caso de los prematuros extremos es de elección el Tratamiento quirúrgico y segundo la opción farmacológica o viceversa.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El protocolo que se utiliza actualmente para DAP aún no Han demostrado alteraciones significativas en los pacientes, si bien es cierto la aparición del DAP es mas en prematuros extremos, sus factores de riesgos que se asocian a ese grupo no dan un resultado preciso para indicar la alteración en el Tratamiento farmacológico y uso del Tratamiento quirúrgico.
  • Análisis final y conclusiones 
    • El protocolo utilizado para el DAP actualmente en la UCI neonatal solo ha variado en el Tratamiento farmacológico desde el 2010 ha cambiado la indomeTacinaa ibuprofeno para evitar complicaciones gastrointestinales; pero aún se está evaluando debido que el ibuprofeno causa daño renal, se hacen estudios para el uso del paracetamol pero aún está en investigación.
    • referente al Tratamiento quirúrgico no se ha encontrado diferencias significativas con respecto a qué momento utilizarlo y en la aparición de ECN  por uso de indomeTacina. aún se requiere más  investigación al respecto.
    • Se debe seguir en estudios para evaluar la implicancia del uso del Tratamiento farmacológico a nivel gastrointestinal.

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