Complicaciones de la ventilación mecánica en neonatos

AUTORA: Soledad Berumen Soto


CITA: López-Candiani., et al. Complicaciones de la ventilación mecánica en neonatos. Acta Pediatr Mex 2007; 28(2): 63-68.


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RESUMEN

Introducción: La ventilación mecánica es un recurso terapéutico de soporte vital; que ha contribuido decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado crítico, sin embargo, es un procedimiento invasivo de alto riesgo el cual debe preverse y en lo posible identificar las complicaciones en forma temprana.

Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo durante 1 año calendario. Se incluyeron pacientes menores de 28 días, de ambos sexos que requirieron ventilación mecánica. Las variables de interés fueron, intentos de intubación, número de tubos endotraqueales, lesiones o complicaciones durante el procedimiento, episodios de hipoxia o bradicardia.

Resultados: 42 recién nacidos que ingresaron a UCIN, que requirieron ventilación mecánica, se incluyeron; los cuales fueron 19 mujeres y 23 hombres, con promedio de edad gestacional fue de 35 semanas +/- 4. Promedio de intubación inicial de 4 +/-7días, siendo la principal indicación para ventilación mecánica el síndrome de dificultad respiratoria. Las complicaciones más frecuentes fueron atelectasias y extubación accidental aparte de estas se presentaron varios eventos como bradicardia, lesiones en piel, boca, tráquea, enfisema intersticial, atelectasia, neumotórax, neumonía intrahospitalaria, displasias broncopulmonares, también se encontraron varias asociaciones por ejemplo la neumonía intrahospitalaria se asoció con la edad gestacional, número de intentos de intubación, días de ventilación mecánica, días de oxigenoterapia, etc. El promedio de estancia hospitalaria fue de 24 días. Se tuvieron 18 fallecimientos.

Discusión-Conclusión: Se presentaron 129 complicaciones en los 42 pacientes (variaciones entre 25% y 125%). De las complicaciones más graves que se presentaron fueron la hipoxia a la intubación; neumotórax (17%). En el caso de atelectasias, se relacionó con la postextubación debido al exceso de secreciones. En el caso de neonatos con ventilación mecánica al presentarse una complicación la mortalidad fue mayor en un 40%. Los factores que se asociaron estadísticamente a todas las complicaciones fueron: Edad gestacional, Peso al nacer, Número de intentos de intubación, Presión inspiratoria media y Días de ventilación.

Comentario: Este estudio es muy ilustrativo ya que permite conocer cuáles y con qué frecuencia se presentan las complicaciones y las consecuencias del manejo respiratorio en los neonatos. Lo importante es detectar las complicaciones o conocer cuál es la que se presenta más comúnmente para prevenirla o evitar que exista una complicación fatal, se realizó un estudio con una muestra de 42 pacientes lo cual dio como resultado un alto porcentaje de presentación de complicaciones, es decir de hasta un 125%, dentro de las complicaciones que se mencionan resaltan complicaciones más frecuentes (atelectasias y extubación accidental) y las graves (hipoxia, neumotórax, atelectasias, muerte); en Complications of entracheal intubation ans Mechanical ventilation in infants de Rivera et al, los cuales realizaron un estudio un total 869 pacientes, 500 intubados y 431 ventilados mecánicamente, se presentaron 186 complicaciones en 119 pacientes, las complicaciones más frecuentes fueron extubación accidental posterior a lo cual hubo epiglotitis y croup en un rango de11.83/100 intubados, mencionado otras complicaciones como intubación endobronquial (2,4%), estridor postintubación (2,4%), bloqueo de tubo endotraqueal (0.8%), sin embargo la principal complicación que ellos mencionan es la duración de la intubación y la ventilación mecánica.

Considero que en estudio de López-Candiani se apega a la población mexicana, siendo que en el estudio de Rivera et al, es un estudio con una gran cantidad de pacientes, sin embargo ellos no mencionan uno de los factores más importantes para nuestra población que es el peso al nacer y la edad gestacional, debido a que las mujeres gestantes no cuentan con consultas prenatales y en el estudio de López-Candiani sólo trata población neonatal con un total de 42 pacientes. En conclusión las complicaciones que probablemente más afectan a la población neonatal son hipoxia en la intubación, neumotórax, días sometidos a ventilación mecánica aunado esto a factores como peso al nacer, edad gestacional, intentos de intubación y presión inspiratoria media.

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