DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ EN NIÑOS Y VALIDACIÓN DE LOS CRITERIOS DE BRIGHTON

AUTOR: Janeth Chuan 


CITA: RoodbolJ., et al. Diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré en niños y validación de los criterios de Brighton .  J Neurol .  2017. 264(5):856–861.  DOI: 10.1007 / s00415-017-8429-8


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RESUMEN

  • Introducción:El síndrome de Guillain-Barré (GBS) es un diagnóstico clínico, respaldado por los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) y los estudios de conducción nerviosa. El reconocimiento de GBS es importante para comenzar el tratamiento y el monitoreo lo antes posible, por lo cual se requieren criterios de diagnóstico precisos.
  • Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de niños (<18 años) diagnosticados con GBS entre 1987 y 2013 en el Sophia Children’s Hospital, Erasmus MC, Rotterdam. Se recolectó información clínica de los archivos médicos sobre la edad, sexo, eventos anteriores, inicio de la debilidad, signos y síntomas neurológicos al ingreso al hospital, curso clínico y los resultados del examen de LCR  y NCS y se calculó la sensibilidad de los criterios de Brighton. Se incluyeron 67 niños , con una edad media de 5 años.
  • La gravedad de la enfermedad se definió por la puntuación más alta de discapacidad de GBS.
  • Todos los resultados del NCS fueron revisados por un neurofisiólogo clínico (JD) y se consideraron que respaldaban el diagnóstico clínico si eran consistentes con los criterios de polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP), neuropatía axonal motora aguda (AMAN), neuropatía sensitiva axonal motora aguda (AMSAN) o nervios inexcitables.
  • Resultados:La debilidad bilateral de las extremidades estuvo presente en el ingreso hospitalario en el 93% de los niños y en el punto más bajo en todos los pacientes. Los niños presentaron tetraparesia ( 70%) o paraparesia ( 23%). Se observaron reflejos reducidos en miembros pareticos al ingreso hospitalario en 82% y durante el seguimiento en todos los niños. La fase progresiva duró una media de 6 días y menos de 4 semanas en todos los niños. Se observó un curso de enfermedad monofásica en el 97% de los pacientes, incluidos 5 niños con una fluctuación relacionada con el tratamiento. Dos niños tuvieron una recaída posterior a las 9 semanas y 19 semanas después del inicio. El 77% de los niños mostraron un nivel elevado de proteínas en el LCR. Los estudios de conducción nerviosa mostraron evidencia de una neuropatía poli (radiculo) en el 91% de los niños.
  • La sensibilidad del criterio de Brighton nivel 1 fue 72% ,96%  para el nivel 2 y 98%  para el nivel 3. La mayoría de los pacientes pediátricos con SGB presentados en esta cohorte cumplieron con los criterios diagnósticos actuales.
  • Discusión-conclusión: Este estudio muestra que los criterios de Brighton tienen una alta sensibilidad para el diagnóstico de GBS en niños. Sin embargo estos criterios fueron desarrollados principalmente para la vigilancia y monitoreo de la seguridad  de las vacunas.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Choe YJ., et al(2011)realizaron una revisión retrospectiva de los registros médicos de todos los casos sospechosos de GBS y FS después de recibir la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) informada a NVICP desde diciembre de 2009 hasta abril de 2010. Identificando los niveles de certeza diagnóstica según la definición de caso de Brighton Collaboration. Concluyendo   que la definición estandarizada de casos Brighton fue factible para aclarar los datos de eventos adversos posteriores a la vacunación ( AEFI) en Corea, asi como para incrementar la comprensión de la posible relación de la vacuna contra la influenza y el SGB
  • Mateen FJ. et al (2011) realizaron un estudioretrospectivo en la India, de todos los casos de parálisis flácida aguda (PFA) en niños <15 años, donde calcularon la sensibilidad de las definiciones de casos del Grupo de Trabajo Brighton para el Síndrome de Guillain-Barré (GBS) , concluyendo queen la India , el diagnóstico de GBS se puede hacer utilizando los criterios del Grupo de Trabajo Brighton con una sensibilidad moderada a alta.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • El principal problema identificado por los autores fue evaluar la sensibilidad de los criterios de Brighton en pediatría para GBS, mediante un estudio retrospectivo , sobre todo teniendo en cuenta  que la precisión de los criterios de Brighton fueron desarrolladosprincipalmente para la vigilancia y  seguridad de las vacunas.
  • Además, se requieren estudios prospectivos que incluyan pacientes con todo el espectro de subformas de GBS.
  • Análisis final y conclusiones 
    • El síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía aguda con una presentación clínica variable. Una urgencia médica con alta morbilidad y mortalidad.
    • En el SGB los criterios de diagnóstico precisos, son esenciales para la atención inmediata del paciente  e inicio precoz de tratamiento medico.
    • Técnicas menos invasivas ( que la punción lumbar y la NCS) pueden ser consideradas para confirmar el diagnóstico de GBS, tal como la resonancia magnética con gadolinio, sobre todo en hospitales experiencia neurofisiológica pediátrica limitada.

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