DIFERENCIAS GASOMÉTRICAS Y VENTILATORIAS EN NEONATOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

AUTOR: Marisol Gomez Gomez 


CITA: MARQUEZ GH. ETAL.DIFERENCIAS GASOMÉTRICAS Y VENTILATORIAS EN NEONATOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA. 2014. 81(1):5-9


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RESUMEN

  • Introducción:En los neonatos, las enfermedades respiratorias son las que ocasionan mayor morbilidad y mortalidad, y de éstas las más frecuentes son: la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido, el síndrome de adaptación pulmonar, el síndrome de aspiración de meconio y la neumonía intrauterina; en todas ellas los niños manifiestan alteraciones en la difusión de gases; es por esta razón que el propósito de esta investigación fue conocer las divergencias gasométricas, el índice de Kirby, el gradiente alveolo-arterial [P(A-a)O2 ] y el cociente alveolo-arterial [a/A] en los neonatos con estas cinco enfermedades
  • Discusión-conclusión: La media de edad de gestación en los 100 neonatos fue de 33 ± .5 semanas; en los neonatos con enfermedad de membrana hialina hubo diferencias significativas respecto a la edad de gestación y el peso, como también en el índice de Kirby (p = 0.001), a/A (p < 0.0001) y P (A-a)O2 (p < 0.0001). : La enfermedad de membrana hialina sigue siendo la de mayor severidad. Para poder mantener un adecuado control de la ventilación contamos con mecanismos reguladores a través de las concentraciones en sangre de O2 y CO2 , así como los pH de la sangre, a través de quimiorreceptores anivel central y carotídeo, sensoresque estimulanel centro de respiración y pueden aumentar o disminuir la frecuencia de la respiración. Estos sensores son agotables y después de un tiempo de estimulación dejan de ser útiles en este control.
  • Método: Se estudiaron 20 neonatos de cada una de estas enfermedades para conocer su gasometría arterial y el índice de difusión; con esta misma información se hizo el análisis estadístico

Comentario del alumno:El proceso ventilatorio se divide en dos fases: la difusión y la perfusión; estas fases pueden ser estudiadas de manera indirecta con una prueba gasométrica que permite conocer la presión arterial de oxígeno (PaO2 ) y de dióxido de carbono (CO2 ), es así como es posible calcular de manera indirecta la presión alveolar de oxígeno (PAO2 ) y, con la fracción inspirada de oxígeno (FiO2 ), estimar su difusión a través de la membrana alveolar. Por otra parte, el «gradiente alveolo-arterial de oxígeno (p(A-a)O2 )» (diferencia de presiones entre el alveolo y el capilar) es de utilidad para comparar las concentraciones de oxígeno alveolar y arterial, lo que traduce un bloqueo de la difusión o un desequilibrio en la difusión-perfusión, y modificada por la FiO2 ;  de igual manera, el cociente o relación arterio-alveolar (a/AO2 ) representa lo mismo pero no se modifica con la FiO2 . Finalmente el índice de Kirby (obtenido del cociente de la presión arterial de oxígeno y de la FiO2 ) permite estimar el daño pulmonar ocasionado por la alteración en la ventilación-perfusión y la presencia de cortocircuitos intrapulmonares.

  • Análisis final y conclusiones:

La respiración es una serie de mecanismos complejos, que van desde el intercambio de gases con el exterior hasta la utilización de oxígeno (O2 ) por la célula y eliminación de bióxido de carbono (CO2 ).Estos mecanismos requieren de coordinación de diferentes órganos y sistemas, no sólo el propiamente respiratorio, por lo que se hará un análisis de diferentes aspectos, con especial atención a los mecanismos de movilización de gases a través del aparato respiratorio, desde nariz hasta los alveolos, asociándolo con el apoyo que se puede proporcionar en forma mecánica, por enfermedad del recién nacido

Conocer las divergencias en las mediciones gasométricas, el índice de Kirby, el gradiente y la diferencia alveolo-arterial en neonatos con diagnósticos diversos: enfermedad de membrana hialina (EMH), taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN), síndrome de adaptación pulmonar (SAP), síndrome de aspiración de meconio (SAM) y neumonía intrauterina.

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