Hipertensión Arterial en Pediatría en niños y adolescentes: recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión

AUTORA: Gabriela Isabel Cázares Martínez.


CITA: Lurbe E, et al. Manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes: recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión. An Pediatr (Barc). 2010;73(1):51.e1-28. DOI:  https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_hta.pdf


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RESUMEN

Introducción

La hipertensión Arterial (HTA) en edad pediátrica es cada vez más frecuente y mal diagnosticada. Se eleva la prevalencia de la obesidad debido a los malos hábitos alimenticios.  Se define HTA como los valores de PA sistólica y diastólica >= 95.

Métodos

Se ha realizado un estudio de diversos medicamentos combinados con el tratamiento no farmacológico.  Todo personal enfocado a pediatria debe estar familiarizado con los niveles de PA. En la población pediátrica son cifras muy variables PA normal: PAS y PAD <P90.  PA normal-alta: PAS y/o PAD ≥P90, pero <P95 (en adolescentes también ≥120/80 mmHg, aunque estos valores estén por debajo del P90). De acuerdo a la medición se diagnostica la HTA y se lleva a cabo un tratamiento no farmacológico y consiguiente el farmacológico. Debe sospecharse una HTA monogénica en aquellos casos de HTA grave con mala respuesta al tratamiento y varios antecedentes familiares de HTA grave, de aparición temprana y accidentes cerebrovasculares.

Resultados

Del hospital en estudio se llevó a cabo un conteo de diversos neonatos y pacientes pediátricos menores de 14 años se llevó a la conclusión que el 80% de la HTA es debido a fallas renales y el 20% por estenosis de la arteria arterial.  Se tomó en cuenta lo siguiente:

  • Antecedentes familiares: HTA, obesidad, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, diabetes mellitus, dislipemia, nefropatía hereditaria.
  • Antecedentes personales: perinatales (peso al nacer, edad gestacional, oligohidramnios, anoxia, cateterismo de la arteria umbilical), diagnóstico previo de HTA, infección del tracto urinario.
  • Factores de riesgo: realización de ejercicio físico (sedentarismo), hábitos dietéticos.
  • Anamnesis del sueño: ronquidos, apnea, somnolencia diurna y/o irritabilidad (el síndrome de apnea obstructiva del sueño es una causa de HTA grave).

Discusión-conclusión

La HTA es difícil de diagnosticar y la mayor parte de las veces es mal tratada ya sea por falta del medicamento adecuado o falta de conocimiento.

Comentarios

 Evidencia actual sobre el problema del estudio

Se realizó estudio con los expedientes de niños hipertensos atendidos en consulta externa y hospitalizados. Se incluyeron recién nacidos, lactantes y pediátricos. El objetivo del tratamiento es reducir la TA por debajo del porcentaje para evitar daño a los órganos blancos. En general y en forma similar a los adultos, en niños, el tratamiento convencional se inicia con medidas no farmacológicas como reducción del peso corporal, por medio del incremento de la actividad física y reducción del consumo de sodio.

Principales problemas del estudio

El principal y más frecuente problema es el escaso conocimiento en el tema de HTA en pacientes pediátricos. La falta de medios para realizar la toma de PA. Y sobre todo el déficit de conocimientos en cifras normales y anormales de la PA.

Análisis final y conclusiones 

La tensión arterial (TA) es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared arterial, producto del flujo sanguíneo y el grado de constricción arteriolar (resistencias periféricas). El flujo sanguíneo depende del gasto cardiaco, es decir, el volumen de sangre que expulsa el corazón en cada latido y en una unidad de tiempo: convencionalmente, número de latidos por minuto. Las resistencias periféricas dependen principalmente de la cantidad de angiotensina circulante que continuamente regula el tono arteriolar.

Los resultados del presente estudio sugieren el beneficio del tratamiento para la hipertensión arterial utilizando un tratamiento no farmacológico, lo cual reduce el tiempo para el tratamiento de la hipertensión. Estos resultados justifican un estudio prospectivo, ensayo clínico de referencia aleatorizado en la población pediátrica. En general, el objetivo de tratamiento del niño hipertenso debe ser conseguir cifras de PA <P90 correspondiente a su edad, sexo y talla. Así como hacer énfasis en las cifras y conocimiento de sobre la HTA en pacientes pediátricos.

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