VENTILACIÓN JET DE ALTA FRECUENCIA EN PREMATUROS: EXPERIENCIA DE WESTERN AUSTRALIA

AUTORA: Claudia Rodríguez


CITA: Anvekar AP, Shah PS, Nathan EA, Doherty DA, Patole SK, Simmer KN. High frequency jet ventilation in preterm infants: experience from Western Australia. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2018. 20:1-6.


RESUMEN

  • Introducción:Los prematuros de bajo o muy bajo peso al nacer se asocian con broncodisplasia pulmonar, para evitarla y disminuir las consecuencias secundaria asociadas se han buscado diferentes estrategias ventilatorias que reduzcan la lesión asociada a ventilador. Una de estas es la Ventilación Jet de Alta Frecuencia.
  • Métodos: Se realizó un estudio en prematuros en el periodo febrero – junio 2014 en UCIN para evaluar si el empleo de VJAF se asocia a reducción de la mortalidad o alta a domicilio con oxígeno. Para el estudio se siguió un protocolo de manejo de VJAF. Los controles se parearon con los casos en: edad gestacional, peso, género, lugar de nacimiento, crecimiento, glucocorticoides prenatales y tratamiento de DBP para controlar los factores de confusión.
  • Resultados:Se estudiaron 50 casos vs 50 controles. En el análisis univariante se evidenció una mayor mortalidad en los casos, sin diferencia para el alta con oxigeno. Cuando se realizo la corrección de la presión media de las vías respiratorias y tratamiento adyuvante las diferencias entre ambos grupos no fueron significativas. Por otro lado los casos tenían mayor riesgo de ventilación prolongada en análisis univariante, no así corregido por las variables ya mencionadas.
  • Discusión-conclusión:El estudio no evidencio disminución de la mortalidad de la población comparado con otros estudios como el de Keszler que demostró una intervención favorable para disminuir la mortalidad versus la ventilación mecánica convencional. Tampoco evidencio una mejora en relación al requerimiento de oxígeno al alta a domicilio.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Wheeler, et al realizo un estudio de Ventilación Jet de Alta Frecuencia en prematuros con peso menor a 2000g con falla respiratoria con hipercarbia. Dentro de su estudio evidenciaron que el grupo de pacientes que mejor respondieron a este tipo de ventilación fueron los de menor edad postconceptual, quienes además requirieron menor FiO2 y mejoraron los valores de PaCO2 y pH dentro de la primera hora lo que ayudaría a criterios de respuesta a esta modalidad ventilatoria.
    • Plavka et al 2006, concluye que la Ventilación Jet de Alta frecuencia con estrategia de Volumen Pulmonar Optimo permitiría una mejor evolución de los pacientes y una reducción de PaCo2 y mejor oxigenación dentro de la primera hora lo que mejora el intercambio gaseoso y el destete de la ventilación favoreciendo la extubación en prematuros con patología pulmonar crónica.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores es el riesgo de sesgo por la pequeña población de estudio y segundo que fue un estudio retrospectivo. Por otro lado no tuvieron control de las variables ni acceso a otros valores de monitoreo que por la temporalidad probablemente no se llevaron a cabo.
  • Análisis final y conclusiones
    • La Ventilación Jet de Alta Frecuencia es una modalidad que se ha empleado mayormente como ventilación de rescate. Los pacientes prematuros parecen beneficiarse de ella, sin embargo no existen estudios con poblaciones significativas, por lo que se requiere estudios más detallados, controlados y no retrospectivos; de modo que se permita controlar las variables de estudio y tener resultados más certeros.
    • La disponibilidad del equipamiento, el costo beneficio, los resultados dependientes del operador y el seguimiento de un protocolo establecido en el servicio pueden ser un factor determinante de los resultados no tan satisfactorios en cuanto al empleo de este modo ventilatorio, cuando no existe la familiaridad y el involucro de todo el personal.

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