Eficacia, seguridad y aceptabilidad de los tratamientos farmacológicos para la profilaxis pediátrica de la migraña

Cita: Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, et al. Efficacy, Safety, and Acceptability of Pharmacologic Treatments for Pediatric Migraine Prophylaxis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Pediatr. Published online February 10, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5856


La migraña es uno de los trastornos neurológicos más comunes en niños y adolescentes. Sin embargo, falta una comparación cuantitativa de múltiples tratamientos farmacológicos preventivos en la población pediátrica.
OBJETIVO: Examinar si los tratamientos farmacológicos profilácticos son más eficaces que el placebo y si existen diferencias entre los medicamentos en cuanto a eficacia, seguridad y aceptabilidad.
FUENTES DE DATOS: Revisión sistemática y meta-análisis en red de los estudios en MEDLINE, Cochrane, Embase y PsycINFO publicados hasta el 2 de julio de 2018.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios de tratamientos farmacológicos profilácticos en niños y adolescentes con diagnóstico de migraña episódica. El resumen, el título y la selección del texto completo fueron realizados de forma independiente por 4 revisores.
EXTRACCIÓN DE DATOS Y SÍNTESIS: La extracción de datos se realizó de acuerdo con las Preferred Reporting Items for Systematic Reviews y las guías de meta-análisis de la red de meta-análisis. La calidad se evaluó con la herramienta de Riesgo de Sesgo Cochrane. Los tamaños del efecto, calculados como diferencias de medias estandarizadas para los resultados primarios y cocientes de riesgo para las tasas de interrupción, se evaluaron en un modelo de efectos aleatorios.
PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Las medidas de resultado primarias fueron la eficacia (es decir, la frecuencia de la migraña, el número de días de migraña, el número de días de cefalea, la frecuencia de la cefalea o el índice de cefalea), la seguridad (es decir, la interrupción del tratamiento debido a eventos adversos) y la aceptabilidad (es decir, la interrupción del tratamiento por cualquier motivo).
RESULTADOS: Veintitrés estudios (2217 pacientes) fueron elegibles para su inclusión. Los tratamientos farmacológicos profilácticos incluyeron antiepilépticos, antidepresivos, bloqueadores de los canales de calcio, agentes antihipertensivos y suplementos alimenticios. A corto plazo (<5 meses), el propranolol (diferencia de medias estándar, 0,60; IC del 95%: 0,03-1,17) y el topiramato (diferencia de medias estándar, 0,59; IC del 95%: 0,03-1,15) fueron significativamente más eficaces que el placebo. Sin embargo, los intervalos de predicción del 95% para estos medicamentos contenían el efecto nulo. No se encontraron efectos significativos a largo plazo para la profilaxis de la migraña en relación con el placebo en ninguna intervención.
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Los tratamientos farmacológicos profilácticos tienen poca evidencia que apoye la eficacia en la migraña pediátrica. Las investigaciones futuras podrían (1) identificar los factores asociados con las respuestas individuales a la profilaxis farmacológica, (2) analizar las fluctuaciones de la frecuencia de los ataques de migraña a lo largo del tiempo y determinar la duración clínicamente más relevante del probable tratamiento profiláctico, y (3) identificar los objetivos no farmacológicos para la profilaxis de la migraña.


Artículo completo: 10.1001@jamapediatrics.2019.5856

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